Жирорастворимый витамин E
АТХ-код: A11HA03 (Токоферол (витамин E))
Торговые названия
Альфа-токоферола ацетат, Витамин E
Альфа-токоферол всасывается в тонкой кишке в составе хиломикронов и переносится белком-переносчиком альфа-токоферола в печени, откуда секретируется в кровь в составе ЛПОНП. Главная функция – антиоксидантная защита липидных мембран: молекула отдает водород свободному радикалу пероксильной липидной цепи и обрывает каскад перекисного окисления. Радикал альфа-токоферола восстанавливается аскорбиновой кислотой и убихинолом. Высокие концентрации в плазме конкурируют с витамином K-зависимым гамма-карбоксилированием факторов свертывания, что объясняет геморрагический риск при мегадозах.
Первая линия
Препарат первой линии при подтвержденном дефиците витамина E. Реальные показания: муковисцидоз с панкреатической недостаточностью, абеталипопротеинемия, холестатические болезни печени у детей, синдром короткой кишки, наследственная атаксия с дефицитом витамина E (AVED). AEMPS одобряет дозы 50–400 мг/сут перорально под контролем уровня альфа-токоферола в плазме.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Витамин E долгие годы рекламировали как антиоксидант, защищающий сердце и сосуды. Исследование HOPE-TOO (JAMA 2005, более 7000 пациентов) проверило 400 МЕ/сут альфа-токоферола против плацебо в течение 7 лет: разницы в сердечно-сосудистых событиях не было, зато повысилась частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Мета-анализ Miller (Ann Intern Med 2005, 135 967 пациентов) показал: дозы выше 400 МЕ/сут связаны с повышением общей смертности. Кохрейновский обзор 2014 года подтвердил – антиоксидантные добавки не снижают сердечно-сосудистые события. Если препарат назначили «для сердца» – обратитесь за вторым мнением.
Источники
Не рекомендуют
Витамин E продают для омоложения, иммунитета и долголетия. Доказательной базы нет. Кохрейновский обзор антиоксидантов 2014 года и мета-анализ Miller 2005 показали: высокие дозы альфа-токоферола не продлевают жизнь и при длительном приеме повышают общую смертность. Опция при подтвержденном неалкогольном стеатогепатите (NASH) с биопсией – 800 МЕ/сут под контролем гепатолога. Это отдельная клиническая ситуация, а не общий anti-age. Если витамин E рекомендуют для омоложения – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA A в физиологических дозах (до 15 мг/сут). Высокие дозы (свыше 400 МЕ/сут) во время беременности не изучены и не оправданы – мегадозы вытесняют витамин K и повышают риск кровотечений у новорожденного. AEMPS рекомендует не превышать ВДУП 1000 мг/сут при беременности.
Совместим в физиологических дозах. Hale L1 до 200 мг/сут, L3 при дозах выше 400 МЕ/сут. Альфа-токоферол переходит в молоко и важен для созревания нервной системы новорожденного. Высокие дозы у кормящей не дают дополнительной пользы ребенку.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Альфа-токоферол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит витамина E (уровень доказательности A), Первичная сердечно-сосудистая профилактика у людей без установленного ССЗ (уровень доказательности F), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Альфа-токоферол (≥ 1 из 100): Тошнота, Диарея, Спазмы в животе, Усталость и слабость, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория FDA A в физиологических дозах (до 15 мг/сут). Высокие дозы (свыше 400 МЕ/сут) во время беременности не изучены и не оправданы – мегадозы вытесняют витамин K и повышают риск кровотечений у новорожденного. AEMPS рекомендует не превышать ВДУП 1000 мг/сут при беременности.
Совместим в физиологических дозах. Hale L1 до 200 мг/сут, L3 при дозах выше 400 МЕ/сут. Альфа-токоферол переходит в молоко и важен для созревания нервной системы новорожденного. Высокие дозы у кормящей не дают дополнительной пользы ребенку.
Альфа-токоферол противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к токоферолу или вспомогательным компонентам; Дефицит витамина K у новорожденного (без коррекции K); Совместный прием с антикоагулянтами без контроля МНО. Полный список в разделе «Безопасность».