Селективный α2-адреномиметик для местного применения в офтальмологии
АТХ-код: S01EA05 (Бримонидин)
Торговые названия
Альфаган, Бримонидин
Селективный α2-адренергический агонист. Снижает ВГД двумя путями: уменьшает продукцию внутриглазной жидкости цилиарным телом и повышает увеосклеральный отток. Эффект при инстилляции 0,1-0,2% раствора 2-3 раза в сутки – снижение ВГД на 18-25%. Дополнительно вазоконстрикция конъюнктивальных сосудов снимает покраснение (используется в США в Lumify 0,025% при cosmetic redness). Системная абсорбция вариабельна, у детей вызывает выраженную системную седацию и брадикардию.
Вторая линия
Бримонидин снижает ВГД у пациентов с офтальмогипертензией, у которых простагландины противопоказаны (увеит в анамнезе) или не дают целевого снижения. EGS 2024 рекомендует как вторую линию монотерапии или дополнение к простагландину.
Вторая линия
Бримонидин используют как монотерапию второй линии или дополнение к простагландину при недостаточном контроле ВГД. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 рекомендуют бримонидин как альтернативу или дополнение, особенно при противопоказаниях к β-блокаторам (ХОБЛ, бронхиальная астма, брадикардия). Снижение ВГД на 18-25% при инстилляции 2-3 раза в сутки. Дополнительно у бримонидина обсуждают возможный нейропротекторный эффект на ганглиозные клетки сетчатки, но RCT твердо его не подтвердили.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Бримонидин 0,1-0,2% в Испании зарегистрирован AEMPS только для снижения ВГД при глаукоме. В США отдельный препарат Lumify 0,025% одобрен для косметического покраснения глаз; в Испании AEMPS такой продукт НЕ регистрировал. Использование «глаукомного» бримонидина 0,2% «при усталости» или «после похмелья» не работает как косметическое средство и опасно: после отмены развивается rebound-гиперемия (хуже исходной), при регулярном применении – аллергический конъюнктивит до 25% пациентов на 6 месяце, у детей до 6 лет – системная седация и брадикардия. Если бримонидин советуют как ежедневные «отбеливающие капли» – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA B. Контролируемых исследований у беременных мало. Системная абсорбция при глазной инстилляции невысокая. AEMPS разрешает применение при беременности, когда польза превышает потенциальный риск, с окклюзией слезной точки.
Несовместим с осторожностью. Hale L4. Проникает в молоко и теоретически может вызвать у грудного ребенка седацию, гипотонию и брадикардию. AEMPS рекомендует временное прекращение лактации или переход на топический β-блокатор/ингибитор карбоангидразы.
Бримонидин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Открытоугольная глаукома (уровень доказательности A), Внутриглазная гипертензия (уровень доказательности A), Косметическое покраснение глаз (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Бримонидин (≥ 1 из 100): Аллергический конъюнктивит (до 25% к 6 месяцу терапии), Жжение и сухость глаз, Затуманивание зрения, Сонливость и усталость, Сухость во рту, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Контролируемых исследований у беременных мало. Системная абсорбция при глазной инстилляции невысокая. AEMPS разрешает применение при беременности, когда польза превышает потенциальный риск, с окклюзией слезной точки.
Несовместим с осторожностью. Hale L4. Проникает в молоко и теоретически может вызвать у грудного ребенка седацию, гипотонию и брадикардию. AEMPS рекомендует временное прекращение лактации или переход на топический β-блокатор/ингибитор карбоангидразы.
Бримонидин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к бримонидину или другим компонентам; Возраст до 2 лет (риск системной седации, апноэ, брадикардии); Прием ингибиторов МАО; Прием трициклических антидепрессантов. Полный список в разделе «Безопасность».
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.