Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2)
АТХ-код: A10BK01 (Дапаглифлозин)
Торговые названия
Форсига, Эдистрид
Селективный обратимый ингибитор SGLT2 в проксимальных канальцах нефрона. Снижает реабсорбцию глюкозы из первичной мочи на 30–50%, увеличивает экскрецию глюкозы с мочой на 50–80 г в сутки. Это дает умеренное снижение (0,5–0,7%), снижение массы тела (2–3 кг) и , диурез с натрийурезом. Помимо гликемического эффекта улучшает сердечно-сосудистые и почечные исходы независимо от наличия диабета – основное современное преимущество класса.
Первая линия
Препарат первой линии при сахарном диабете 2 типа по / 2024 и SED 2023 наравне с метформином у пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями. Доза 10 мг 1 раз в сутки. В исследовании DECLARE-TIMI 58 (2019) у пациентов с 2 и факторами риска снижает риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу на 17%, прогрессирования почечной недостаточности на 24%. Можно добавлять к метформину, ИАПФ, , статинам.
Первая линия
Препарат базовой терапии хронической болезни почек у взрослых по KDIGO 2024 для замедления прогрессирования снижения независимо от наличия диабета. В исследовании DAPA-CKD (2020) снижает риск прогрессирования , диализа, трансплантации или смерти на 39%. Стартовая СКФ для назначения – не менее 25 мл/мин. Доза 10 мг 1 раз в сутки.
Первая линия
Препарат базовой терапии хронической сердечной недостаточности по 2023 как один из четырех «фундаментальных» компонентов (ARNI/ИАПФ + β-блокатор + антагонист альдостерона + SGLT2 ингибитор). В исследовании DAPA-HF (2019) у пациентов с HFrEF снижает риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу на 26%, в исследовании DELIVER (2022) у пациентов с HFpEF – на 18%. Эффект не зависит от наличия диабета. Доза 10 мг 1 раз в сутки.
Применяется при со сниженной (HFrEF) и сохранной (HFpEF) фракцией выброса, независимо от наличия диабета.
Данные у беременных ограничены. При планировании беременности у пациентки с СД 2 препарат отменяют и переходят на инсулин. При ХСН у беременной решение принимают совместно с кардиологом.
Данные ограничены. При лактации не применяют.
Дапаглифлозин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Хроническая сердечная недостаточность (уровень доказательности A), Хроническая болезнь почек (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Дапаглифлозин (≥ 1 из 100): Генитальные грибковые инфекции (баланит у мужчин, вульвовагинальный кандидоз у женщин), Инфекции мочевыводящих путей, Полиурия и жажда, Дислипидемия (умеренное повышение ЛПНП), Снижение АД и головокружение. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Данные у беременных ограничены. При планировании беременности у пациентки с СД 2 препарат отменяют и переходят на инсулин. При ХСН у беременной решение принимают совместно с кардиологом.
Данные ограничены. При лактации не применяют.
Дапаглифлозин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к дапаглифлозину; Сахарный диабет 1 типа (риск кетоацидоза); Диабетический кетоацидоз; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 25); Тяжелое обезвоживание. Полный список в разделе «Безопасность».