Производное аминокислоты; кофактор транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии
АТХ-код: A16AA01 (Левокарнитин)
Торговые названия
Элькар, Карнитен, Левокарнитин
Эндогенное вещество, синтезируется в печени и почках из лизина и метионина при участии витамина C, B6, ниацина и железа. Связывает длинноцепочечные жирные кислоты в виде ацилкарнитина и переносит их через внутреннюю митохондриальную мембрану по системе CPT1/CPT2 для дальнейшей бета-окисления. В норме у здорового человека дефицита нет: 75% карнитина поступает с пищей (красное мясо, молочные продукты), 25% синтезируется. Биодоступность пероральных форм 14-18% из-за пресистемного метаболизма кишечной микробиотой до триметиламина (предшественник TMAO).
Первая линия
Левокарнитин – препарат первой линии при первичном системном карнитиновом дефиците (генетический дефект транспортера OCTN2) и при вторичном дефиците у пациентов на длительном гемодиализе, при терапии вальпроатом и пивампициллином, у недоношенных. одобрил Carnitor именно для этого показания в 1985 году. AEMPS включает левокарнитин в стандарт терапии метаболических нарушений с нарушением окисления жирных кислот.
Индивидуальное решение
L-карнитин изучали как добавку при хронической сердечной недостаточности из-за роли в энергетике миокарда. В Guidelines 2023 для лечения СН L-карнитин не упоминают: первая линия – ингибиторы РААС, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и SGLT2-ингибиторы. Отдельные RCT показывают небольшое улучшение фракции выброса при дилатационной кардиомиопатии, но размер выборки малый и независимое подтверждение отсутствует. Решение о применении – индивидуальное, не в качестве замены доказательной терапии.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
L-карнитин – производное аминокислоты, которое продают как «жиросжигатель» с обещанием снижения веса за счет ускорения окисления жирных кислот. Реклама опирается на биохимическую роль карнитина в транспорте жиров в митохондрию. У здоровых дефицита карнитина нет, дополнительный прием не увеличивает скорость окисления жиров. Мета-анализ RCT (Pooyandjoo 2016, 9 исследований, 911 человек) показал минимальную разницу в массе тела по сравнению с плацебо при больших доверительных интервалах. в 2011 году отказала в одобрении health claim «L-carnitine contributes to weight loss» из-за недостатка доказательств. Если препарат назначили для похудения – обсудите альтернативы с врачом.
Не рекомендуют
L-карнитин рекламируют как добавку для выносливости и восстановления мышц после тренировок. в 2011 году отказала в одобрении сразу нескольких заявленных эффектов: «улучшение использования жиров как топлива», «повышение выносливости», «сокращение времени восстановления». В позиции Международного общества спортивного питания (ISSN 2018) L-карнитин не входит в группу ergogenic aids с убедительной доказательной базой. Отдельные исследования с L-карнитином тартратом отмечают снижение маркеров мышечного повреждения, но размер эффекта малый и клинически значимая польза для производительности не доказана.
Не рекомендуют
L-карнитин рекламируют как средство от хронической усталости со ссылкой на его роль в выработке энергии. У здоровых людей с обычным питанием уровень карнитина в норме и дополнительный прием прибавки энергии не дает. NIH ODS прямо указывает: убедительных доказательств пользы карнитина при хронической усталости и фибромиалгии нет. Если усталость стойкая – нужны обследования (ферритин, B12, TSH, скрининг депрессии и сна), а не БАД.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Категория FDA B. Левокарнитин в виде Carnitor по показанию первичного карнитинового дефицита у беременных применяют без увеличения риска для плода. У здоровых беременных назначение L-карнитина «для энергии» не имеет показаний и не рекомендуют ни AEMPS, ни EMA.
Совместим. Hale L2. L-карнитин – эндогенное вещество, физиологический компонент грудного молока. У ребенка не описаны нежелательные эффекты. При терапевтических дозах матери (заместительная терапия) дополнительный мониторинг младенца не требуется.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Левокарнитин (L-карнитин) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Карнитиновый дефицит (уровень доказательности A), Сердечная недостаточность (вспомогательная терапия) (уровень доказательности C), Похудение (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Левокарнитин (L-карнитин) (≥ 1 из 100): Тошнота и рвота, Диарея, Спазмы в животе, Запах рыбы от тела и мочи (превращение в триметиламин кишечной микробиотой). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Левокарнитин в виде Carnitor по показанию первичного карнитинового дефицита у беременных применяют без увеличения риска для плода. У здоровых беременных назначение L-карнитина «для энергии» не имеет показаний и не рекомендуют ни AEMPS, ни EMA.
Совместим. Hale L2. L-карнитин – эндогенное вещество, физиологический компонент грудного молока. У ребенка не описаны нежелательные эффекты. При терапевтических дозах матери (заместительная терапия) дополнительный мониторинг младенца не требуется.
Левокарнитин (L-карнитин) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к левокарнитину; Возраст до 1 месяца (нет данных по безопасности у новорожденных вне специализированных протоколов). Полный список в разделе «Безопасность».