Мебеверин

По BSG 2021 и Rome IV расщелочные миотропные спазмолитики – первая линия фармакотерапии абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника. Доза мебеверина 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды. Эффект на абдоминальную боль умеренный (NNT 7), на общее качество жизни – небольшой. ACG 2021 рекомендации спазмолитиков обозначает как «conditional, low-quality evidence». При отсутствии эффекта через 4 недели – пересмотр диагноза и переход на пеперминт-масло, элюксадолин, рифаксимин или психотропные препараты.

При функциональной абдоминальной боли и спазмах непрямого происхождения (без СРК) мебеверин уменьшает боль умеренно. У пациентов с органической патологией (язвенная болезнь, холецистит, аппендицит) необходима первичная диагностика – мебеверин маскирует симптомы и задерживает диагноз.

Мебеверин широко назначают в России и СНГ при «дискинезии желчевыводящих путей» – диагнозе, который ставят на основании болей в правом подреберье и тяжести после жирного без подтвержденных функциональных или органических нарушений сфинктера Одди. В международной классификации (Римские критерии IV) этому диагнозу соответствует только Sphincter of Oddi dysfunction типов I–III с узкими критериями – манометрия сфинктера, повторяющиеся эпизоды, документированный спазм. Международные руководства (ACG 2018 functional GI disorders, AGA 2022) мебеверин для «ДЖВП» не рекомендуют – доказательная база отсутствует.