Гипофосфатемия (дефицит фосфора)
Первая линия
Структурный макроэлемент костей и АТФ, лекарственная и парентеральная форма – фосфаты калия, натрия и кальция
АТХ-код: A12CX-PHOSPHORUS (Фосфор (фосфаты калия, натрия и кальция))
Торговые названия
Фосфат натрия Sandoz, Аддамель Н, Solgar Phosphorus
Фосфор в организме существует как фосфат и составляет 1% массы тела, 85% сосредоточено в скелете в виде гидроксиапатита. Метаболическая роль – компонент АТФ, ГТФ и других нуклеотидов, фосфолипидов клеточной мембраны, ДНК и РНК, циклического АМФ и систем буферирования крови. Гомеостаз фосфата регулируют паратгормон (повышает почечную экскрецию), кальцитриол (увеличивает кишечное всасывание) и FGF23 (повышает экскрецию через подавление 1-альфа-гидроксилазы). При гипофосфатемии (ниже 0.8 ммоль/л) применяют пероральные или внутривенные фосфаты калия и натрия. Натуральные пищевые источники – мясо, молочные продукты, рыба, бобовые, цельные злаки; типичная западная диета дает 1200–1500 мг/сут (выше RDA 700 мг).
Первая линия
Препараты фосфора применяют при подтвержденной гипофосфатемии: refeeding-синдроме у пациентов с тяжелой потерей веса, после длительного голодания, у пациентов с хроническим алкоголизмом, при восстановлении после диабетического кетоацидоза, при онкологии в фазе активного роста опухолевой массы, при синдроме Фанкони, гипофосфатемическом рахите. Тактика – пероральные фосфаты 30–80 ммоль/сут при умеренной гипофосфатемии (0.3–0.8 ммоль/л) и внутривенные фосфаты 0.08–0.32 ммоль/кг каждые 6 часов при тяжелой (ниже 0.3 ммоль/л) с обязательным контролем кальция, калия, магния и функции почек. Гайдлайны ASPEN 2020 и испанская SENPE 2022. AEMPS зарегистрировала Phosphate Sandoz именно для этих показаний.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Фосфор в составе мультиминеральных БАДов рекламируют для «здоровья костей и энергии». В реальности типичная западная диета дает 1200–1500 мг фосфора в сутки, что вдвое выше RDA 700 мг, и почти у всех взрослых поступление превышает потребность. Избыток фосфора из пищи и БАДов связывают с нарушением баланса кальция и фосфора у пациентов с хронической болезнью почек, ухудшением сердечно-сосудистого прогноза при и потенциальным негативным влиянием на минеральную плотность кости при длительном дисбалансе. NIH ODS и не рекомендуют фосфор в БАДах у людей без подтвержденной гипофосфатемии. Если фосфор купили «для костей» или «для энергии» – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Адекватное потребление фосфора при беременности – 700 мг/сут, это перекрывает обычная диета. Препараты фосфора по клиническим показаниям при гипофосфатемии у беременных применяют с контролем электролитов и функции почек. Внутривенные фосфаты вводят под контролем уровня кальция и магния, чтобы избежать тетании. Phosphate Sandoz в ficha técnica AEMPS – применение при беременности по жизненным показаниям.
Фосфор в норме присутствует в грудном молоке. Лекарственные препараты фосфора в терапевтических дозах не меняют его концентрацию у младенца и при лактации применяют по клиническим показаниям.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Фосфор рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Гипофосфатемия (дефицит фосфора) (уровень доказательности B), Минералы для общего здоровья (БАД-маркетинг) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Фосфор (≥ 1 из 100): Диарея при пероральных формах в высоких дозах, Тошнота, Боль в животе, Метеоризм. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Адекватное потребление фосфора при беременности – 700 мг/сут, это перекрывает обычная диета. Препараты фосфора по клиническим показаниям при гипофосфатемии у беременных применяют с контролем электролитов и функции почек. Внутривенные фосфаты вводят под контролем уровня кальция и магния, чтобы избежать тетании. Phosphate Sandoz в ficha técnica AEMPS – применение при беременности по жизненным показаниям.
Фосфор в норме присутствует в грудном молоке. Лекарственные препараты фосфора в терапевтических дозах не меняют его концентрацию у младенца и при лактации применяют по клиническим показаниям.
Фосфор противопоказан при следующих состояниях: Гиперфосфатемия (фосфат плазмы выше 1.45 ммоль/л); Тяжелая почечная недостаточность с СКФ ниже 30 мл/мин/1.73 м² без диализа; Гиперкальциемия с гиперкальциурией (риск кальций-фосфатных камней); Тяжелая дегидратация; Острое мышечное повреждение с риском гиперкалиемии (для калий-содержащих фосфатов). Полный список в разделе «Безопасность».