Минеральные добавки. Микроэлементы
АТХ-код: A12CE-SELENIUM (Селен (общая группа солей и хелатов для приема внутрь))
Торговые названия – БАДы
Селен-актив, Эвалар Селен, Доппельгерц актив Селен, Солгар Селен, Now Foods Selenium, Цефасель
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Селен – компонент селенопротеинов (более 25 идентифицировано у человека), включая глутатионпероксидазы (антиоксидантная защита), йодтиронин-дейодиназы (метаболизм гормонов щитовидной железы из T4 в T3), тиоредоксинредуктазы (редокс-регуляция). Эссенциальный микроэлемент. Содержание в почве и пищевых продуктах сильно варьирует географически: восточная Сибирь, северо-западные регионы РФ, северо-восточный Китай – регионы низкого содержания селена.
Первая линия
Препараты селена – первая линия коррекции подтвержденного дефицита селена. Лечебная доза – 100–200 мкг элементарного селена в сутки 1–3 месяца с контролем уровня селена в плазме. У жителей регионов с низким содержанием селена в почве (восточная Сибирь, северо-западные регионы РФ) прием в дозе РНП оправдан при разнообразном рационе, но не обязательна. У пациентов, которые получают длительное парентеральное питание – стандарт ежедневного приема 60–100 мкг.
Дополнение к терапии
Селенометионин 100 мкг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев у пациентов с легкой и умеренной активной эндокринной офтальмопатией показал улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания в NEJM 2011 года (159 пациентов). 2021 включила селен в рекомендации по ведению легкой формы орбитопатии Грейвса как препарат с уровнем доказательности А. Эффект преимущественно выражен в Европе (регион низкого содержания селена в почве); в США и Японии эффект был меньше.
Применение оправдано только в активной фазе легкой формы. При тяжелой и угрожающей зрению форме – глюкокортикоиды, тепротумумаб, орбитальная декомпрессия.
Индивидуальное решение
Кокрейн 2013 года показал умеренное снижение титра антител к при приеме селенометионина 200 мкг в сутки у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Клиническая значимость снижения титра антител спорна – долгосрочный эффект на прогрессирование в гипотиреоз, дозу левотироксина, симптоматику в крупных не подтвердили. Российские эндокринологические рекомендации 2021 года не относят селен к препаратам первой линии при . Решение принимают индивидуально.
Не рекомендуют
Крупное SELECT (35 533 мужчины, 7 лет наблюдения, JAMA 2009) защитного эффекта селена 200 мкг и витамина E 400 МЕ в сутки на профилактику рака предстательной железы и других опухолей не выявило. У части пациентов в группе селена риск рака простаты повысился. Кокрейн 2018 года у людей без селенодефицита эффекта селена на профилактику онкологических заболеваний и общую смертность не выявил. Назначение селена для онкопрофилактики международные рекомендации не поддерживают.
Не рекомендуют
– Anti-aging и продление жизни: Селен как средство замедления старения и продления жизни у людей без дефицита селена в международных рекомендациях не упоминают. Антиоксидантная гипотеза старения, на которой основан этот маркетинговый аргумент, не получила убедительного клинического подтверждения. Длительный прием высоких доз селена опасен из-за развития селеноза.
В физиологических дозах (60 мкг в сутки) безопасен. Дозы выше 200 мкг в сутки при беременности не рекомендуют. У беременных с подтвержденным дефицитом селена прием проводят под контролем плазменного уровня.
Активно секретируется в грудное молоко. Прием селена матерью в физиологических дозах безопасен и повышает содержание селена в молоке у матерей с дефицитом.
селен (соли и хелаты для приема внутрь: селенометионин, селенит натрия, селен дрожжей) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит селена (уровень доказательности A), Эндокринная офтальмопатия (орбитопатия Грейвса) (уровень доказательности B), Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты селен (соли и хелаты для приема внутрь: селенометионин, селенит натрия, селен дрожжей) (≥ 1 из 100): Чесночный запах изо рта при дозах выше 400 мкг в сутки, Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Металлический привкус во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. В физиологических дозах (60 мкг в сутки) безопасен. Дозы выше 200 мкг в сутки при беременности не рекомендуют. У беременных с подтвержденным дефицитом селена прием проводят под контролем плазменного уровня.
Активно секретируется в грудное молоко. Прием селена матерью в физиологических дозах безопасен и повышает содержание селена в молоке у матерей с дефицитом.
селен (соли и хелаты для приема внутрь: селенометионин, селенит натрия, селен дрожжей) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к селену; Селеноз (любые признаки передозировки); Беременность и кормление грудью при дозах выше суточной нормы. Полный список в разделе «Безопасность».
РКИ SELECT (более 35 000 мужчин) не подтвердило защитный эффект, в подгруппе селен повышал риск рака простаты. Кокрейн 2018 года – нет эффекта на онкозаболеваемость.
эффект на снижение титра антител при АИТ умеренный, на клинические исходы – не доказали. У пациентов без подтвержденного дефицита селена и без АИТ дополнительный прием не оправдан.
у людей без дефицита эффект не доказали. Селен в избытке токсичен – дозы выше 400 мкг в сутки длительно вызывают селеноз. Безопасное окно между РНП (55 мкг) и токсичной дозой узкое.