Аллиламин. Ингибирует скваленэпоксидазу гриба, нарушает синтез эргостерола и накапливает токсичный сквален в клеточной стенке. На дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) действует фунгицидно, на дрожжи (Candida) – фунгистатично. Системный тербинафин концентрируется в кератине ногтей, волос и рогового слоя на недели после окончания приема. Метаболизм через CYP1A2, 2C9, 3A4; период полувыведения 17 часов, элиминация затягивается до 200-400 часов из кожи и ногтей.

Показания

Грибок ногтей

Первая линия

Тербинафин в таблетках 250 мг/сут – препарат первой линии при онихомикозе с поражением матрицы или более 50% ногтевой пластины. CKS Fungal nail infection 2023 и BAD 2018 рекомендуют непрерывный курс: 6 недель для ногтей рук и 12 недель для ногтей стоп. Частота полного излечения ногтей стоп около 70%, рук – около 80%. Pulse-режим (1 неделя приема каждый месяц × 3-4 цикла) показал сопоставимую эффективность в исследовании Warshaw 2005, но в реальной практике приверженность хуже и частота рецидивов выше; AEDV считает непрерывный курс стандартом. Местные формы (крем, спрей, гель) в ноготь не проникают и для онихомикоза не работают. Контроль и через 4-6 недель из-за риска лекарственного поражения печени. Если тербинафин назначили в виде крема для лечения грибка ногтей или коротким pulse-курсом без обсуждения непрерывного режима, получите второе мнение у другого врача.

Тяжелый грибок ногтей: попытка лечения только наружными средствами

Не рекомендуют

Тербинафин – противогрибковое средство группы аллиламинов. В таблетках это препарат первой линии при онихомикозе. Тербинафин в виде крема, спрея или геля при грибке ногтей не работает: молекула не проникает через ногтевую пластину в достаточной концентрации. CKS Fungal nail infection 2023 и BAD 2018: монотерапия наружными формами при онихомикозе дает частоту полного излечения 0-12% и не входит в стандарты лечения. AEDV рекомендует таблетки или комбинацию таблеток с противогрибковым лаком (аморолфин 5%, циклопирокс 8%). Маркетинговое позиционирование Ламизила-крема «от грибка ногтей» в бытовой рекламе вводит пациента в заблуждение. Если тербинафин назначили в виде крема для лечения грибка ногтей, получите второе мнение у другого врача.

Источники

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к тербинафину
Активные заболевания печени или АЛТ/АСТ выше нормы в 3 раза
Тяжелое нарушение функции почек (CrCl менее 50 мл/мин) для системных форм
Дети до 2 лет

Серьезные побочные эффекты

Лекарственное поражение печени, в редких случаях фульминантная печеночная недостаточность
Агранулоцитоз и тромбоцитопения
Депрессия и суицидальные мысли
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
DRESS-синдром

Частые побочные эффекты

Диспепсия, тошнота, диарея
Головная боль
Кожная сыпь и зуд
Нарушение или потеря вкуса (может сохраняться недели после отмены)
Бессимптомное повышение АЛТ и АСТ

БеременностьFDA B

Категория FDA B. Системный тербинафин в беременности назначают только при значимой клинической пользе: онихомикоз сам по себе показанием не служит и обычно лечение откладывают до родов. Топические формы (крем, спрей) системно почти не всасываются и AEMPS считает их совместимыми с беременностью. SEGO допускает короткий курс крема при tinea pedis в гестации.

Кормление грудью

Системный тербинафин – Hale L3 (probably compatible), проникает в молоко с RID около 4%. Если нужен, разрешен короткий курс под наблюдением педиатра. Топические формы – Hale L2, не наносят на сосок перед кормлением; смывают теплой водой, если применяли близко к ареоле.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Тербинафин?

Тербинафин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Грибок ногтей (уровень доказательности A), Поверхностные грибковые инфекции (уровень доказательности A), Тяжелый грибок ногтей: попытка лечения только наружными средствами (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Тербинафин?

Частые побочные эффекты Тербинафин (≥ 1 из 100): Диспепсия, тошнота, диарея, Головная боль, Кожная сыпь и зуд, Нарушение или потеря вкуса (может сохраняться недели после отмены), Бессимптомное повышение АЛТ и АСТ. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Тербинафин при беременности?

FDA-категория B. Категория FDA B. Системный тербинафин в беременности назначают только при значимой клинической пользе: онихомикоз сам по себе показанием не служит и обычно лечение откладывают до родов. Топические формы (крем, спрей) системно почти не всасываются и AEMPS считает их совместимыми с беременностью. SEGO допускает короткий курс крема при tinea pedis в гестации.

Можно ли Тербинафин при грудном вскармливании?

Кому Тербинафин противопоказан?

Тербинафин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к тербинафину; Активные заболевания печени или АЛТ/АСТ выше нормы в 3 раза; Тяжелое нарушение функции почек (CrCl менее 50 мл/мин) для системных форм; Дети до 2 лет. Полный список в разделе «Безопасность».

Тербинафин

Механизм действия