Критически опасное
Кеторолак × Нимесулид
Нестероидные противовоспалительные препараты×Нестероидные противовоспалительные препараты. Прочие НПВС
Механизм
Кеторолак – мощный неселективный нестероидный противовоспалительный, нимесулид – селективный ингибитор циклооксигеназы-2. Несмотря на разную селективность, эффекты на желудочно-кишечный тракт и почки суммируются. FDA Toradol Section 4.3 поимённо включает все НПВС в список противопоказаний.
Симптомы
Чёрный или дёгтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. Возможны острая почечная недостаточность и подъём артериального давления. У пациентов старше 65 лет и с язвенной болезнью в анамнезе риск кровотечения многократно выше.
Тактика
Сочетание не назначают. Один НПВС в минимальной эффективной дозе с гастропротекцией пантопразолом. Альтернатива – парацетамол как базовый анальгетик.