Критически опасное
Метадон × ритонавир
Синтетический опиоид, полный агонист mu-рецепторов×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир имеет сложное двойное действие: ингибирует CYP3A4 (повышает метадон) и одновременно индуцирует CYP2B6 (снижает метадон). Чистый эффект – непредсказуемые колебания уровня + аддитивное удлинение QT.
Симптомы
Симптомы отмены опиоидов или передозировки в первые 3-7 дней. Удлинение QT.
Тактика
При ОЗТ у пациента с ВИЧ – ЭКГ до и после старта АРВ, ежедневный контроль клинических признаков отмены/передозировки первую неделю. Альтернативный опиоид – бупренорфин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.