Suplementos minerales. Calcio
Código ATC: A12AA-CALCIUM (Calcium (oral salts, generic group))
Marcas comerciales – medicamentos
Caltrate
Marcas comerciales – suplementos
Citracal, NOW Foods Calcium Citrate
Los suplementos no se someten a ensayos clínicos y no están registrados como medicamentos.
El calcio es el principal componente estructural del tejido óseo (99% del calcio corporal total). Actúa como cofactor en las cascadas de coagulación sanguínea, la transmisión neuromuscular y los procesos secretores. Mantiene el potencial de reposo de la membrana celular. Se absorbe en el intestino delgado a través de una proteína fijadora de calcio cuya síntesis está regulada por el calcitriol. La biodisponibilidad depende de la forma salina y del pH gástrico: el citrato se absorbe independientemente del pH; el carbonato requiere un medio ácido y se administra con las comidas.
Primera línea
El calcio oral es el tratamiento de primera línea para la hipocalcemia leve a moderada. Dosis terapéutica: 1.000–2.000 mg de calcio elemental al día en 2–3 tomas, junto con la corrección de la vitamina D y la eliminación de la causa. En la hipocalcemia grave sintomática (tetania, laringoespasmo, prolongación del QT) se utiliza gluconato de calcio intravenoso.
Terapia coadyuvante
Componente requerido de la terapia combinada para osteoporosis posmenopáusica con vitamina D 800–1.000 UI y agentes antirresortivos o anabólicos. La Endocrine Society 2019 y la 2018 recomiendan 1.000–1.200 mg de calcio elemental al día (incluyendo el aporte dietético) en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis o alto riesgo de fractura. La monoterapia con calcio sin vitamina D y sin terapia antiosteoporótica primaria no reduce la incidencia de fracturas.
Considerar la ingesta total de calcio (dieta + suplementación). Dosis superiores a 2.000 mg al día como suplementos aumentan el riesgo de calcificación vascular sin justificación clínica sólida.
Decisión individual
En mujeres embarazadas con baja ingesta dietética de calcio (menos de 600 mg diarios), la suplementación con 1,5–2 g de calcio elemental al día reduce el riesgo de preeclampsia en aproximadamente un 50%, según el metaanálisis Cochrane de 2015. La OMS 2020 recomienda esta intervención en poblaciones con baja ingesta basal. En mujeres con ingesta dietética adecuada de calcio, el efecto es mínimo.
La población rusa generalmente tiene una ingesta de calcio adecuada con una dieta variada. Las decisiones de suplementación se individualizan tras una revisión dietética.
No recomendado
El calcio suplementario aislado (más de 1.000 mg diarios) en adultos sin osteoporosis para la reducción del riesgo cardiovascular no está indicado. El metaanálisis de BMJ de 2010 (Bolland et al.) encontró un aumento del 24 % en el riesgo de infarto de miocardio con calcio aislado en dosis altas. Los datos posteriores son contradictorios, pero las sociedades de cardiología no recomiendan el calcio aislado como prevención cardiovascular. Prevención estándar: control de la presión arterial, estatinas cuando esté clínicamente indicado, cese del tabaquismo.
Calcium above 300 mg reduces iron absorption by 40–60%. Separate iron and calcium intake by at least 2 hours.
Vitamin D enhances intestinal calcium absorption by stimulating calcium-binding protein synthesis. In osteoporosis treatment, calcium is prescribed only with vitamin D – monotherapy is ineffective.
Seguro a dosis fisiológicas. Las sociedades obstétricas internacionales recomiendan la suplementación con 1.000–1.200 mg diarios durante el embarazo y la lactancia. En embarazadas con baja ingesta dietética: 1.500–2.000 mg diarios.
El calcio se secreta activamente en la leche materna. Se recomienda a las mujeres lactantes una ingesta de 1.000–1.200 mg de calcio elemental al día, incluida la procedente de la dieta.
calcium (oral salts: carbonate, citrate, lactate, gluconate) is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Postmenopausal osteoporosis (evidence tier A), Hypocalcaemia (evidence tier A), Pre-eclampsia prevention in low dietary calcium intake (evidence tier B). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of calcium (oral salts: carbonate, citrate, lactate, gluconate) (≥ 1 in 100): Constipation, Flatulence, eructation, Nausea at larger doses. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category C. Safe at physiological doses. Supplementation at 1,000–1,200 mg daily during pregnancy and lactation is encouraged by international obstetric societies. In pregnant women with low dietary intake: 1,500–2,000 mg daily.
Calcium is actively secreted into breast milk. Lactating women are advised to take 1,000–1,200 mg elemental calcium daily including dietary intake.
calcium (oral salts: carbonate, citrate, lactate, gluconate) is contraindicated in: Hypercalcaemia of any aetiology; Severe hypercalciuria; Calcium-containing kidney stones; Severe renal impairment; Sarcoidosis and other granulomatous diseases (relative). Full list in the Safety section.
with adequate dietary intake, supplemental calcium does not reduce fracture risk in people without osteoporosis. Isolated supplementation without vitamin D and physical activity has minimal effect on bone density.
there are data on increased cardiovascular risk with high-dose calcium (above 1,000 mg daily isolated, without vitamin D), but with standard combined osteoporosis therapy with vitamin D the effect is minimised. The best approach is dietary calcium, not supplements.
gluconate contains little elemental calcium (9%) – 12–15 tablets are needed for a treatment dose. Carbonate contains 40% elemental calcium, citrate 21%. Carbonate is the most cost-effective form with preserved gastric acidity; citrate is for hypoacidity.