Empagliflozina

Según KDIGO 2024, los inhibidores de SGLT2 se recomiendan en la ERC con FGe ≥ 20 mL/min/1,73 m², con o sin albuminuria. El estudio EMPA-KIDNEY (6.609 pacientes) demostró una reducción del 28 % en la progresión de la ERC o la muerte cardiovascular. El beneficio es similar con o sin diabetes. Se combina con la terapia con IECA/ARA II a la dosis máxima tolerada.

La empagliflozina es uno de los cuatro pilares del tratamiento de la IC-FEr según la ESC HF 2021, junto con los IECA/ARNI, los betabloqueantes y los ARM. El estudio EMPEROR-Reduced (3.730 pacientes) demostró una reducción del 25 % en el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por IC. El estudio EMPEROR-Preserved (5.988 pacientes) fue el primer ECA en demostrar beneficio farmacológico en la IC-FEp: reducción del 21 % en el mismo compuesto. La presencia de diabetes no afecta la indicación.

IC-FEr e IC-FEp, con o sin diabetes.

Las guías internacionales no respaldan el uso de empagliflozina para la pérdida de peso en pacientes no diabéticos sin IC, ERC o ECV establecida. La reducción de peso de 2-3 kg es modesta y no supera al cambio en el estilo de vida. Los fármacos aprobados para la obesidad son los agonistas de GLP-1 (semaglutida, liraglutida) y tirzepatida. La autoprescripción de inhibidores de SGLT2 «para bajar de peso» no es segura: la cetoacidosis euglucémica y las infecciones genitourinarias sin una indicación metabólica son injustificadas.