Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Código ATC: N06AB10 (Escitalopram)
Enantiómero S del citalopram. Es el ISRS más selectivo: bloquea el transportador de serotonina con un efecto mínimo sobre la noradrenalina, la dopamina y otros receptores. Presenta dos sitios de unión: el primario (inhibe la recaptación) y el alostérico (estabiliza la unión al sitio primario). Esto produce un bloqueo del transportador más completo y rápido en comparación con el citalopram racémico.
Primera línea
El escitalopram está aprobado para el trastorno de ansiedad generalizada. y la recomiendan los ISRS como terapia de primera línea para el TAG. Iniciar con 10 mg, puede aumentarse a 20 mg. En pacientes ansiosos, considerar iniciar con 5 mg durante la primera semana para minimizar el empeoramiento paradójico de la ansiedad al inicio del tratamiento. La respuesta se desarrolla a lo largo de 4 a 8 semanas.
Primera línea
El escitalopram es eficaz para el trastorno de ansiedad social. Los ISRS son la terapia de primera elección según las recomendaciones de y . La dosis es la misma que para la depresión: 10-20 mg al día. El tratamiento es prolongado: continuar durante al menos 12 meses tras la remisión. La suspensión temprana provoca recaídas con frecuencia.
Primera línea
Escitalopram es un antidepresivo de primera línea según las guías 2023. Iniciar con 10 mg una vez al día, aumentar a 20 mg después de 3-4 semanas si es necesario. Dosis máxima 20 mg diarios. El metaanálisis de Cipriani (2018, Lancet) clasificó a escitalopram entre los mejores antidepresivos por el equilibrio entre eficacia y tolerabilidad de 21 agentes evaluados. Evaluar la respuesta a las 4-6 semanas.
Categoría C de la FDA. Los ISRS en el tercer trimestre pueden causar dificultad respiratoria neonatal, temblores e irritabilidad (síndrome de adaptación neonatal). El uso en el primer trimestre no aumenta el riesgo global de malformaciones congénitas. La decisión de continuar el tratamiento se individualiza, sopesando el riesgo de recaída depresiva en la madre frente a la posible exposición fetal.
Se excreta en la leche materna. La dosis relativa para el lactante es baja. Escitalopram y sertralina son los ISRS preferidos durante la lactancia según LactMed.
escitalopram is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Generalized anxiety disorder (evidence tier A), Social anxiety disorder (evidence tier A), Major depressive disorder (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of escitalopram (≥ 1 in 100): Nausea (especially in the first 1-2 weeks, then resolves), Headache, Insomnia or somnolence, Sexual dysfunction (decreased libido, anorgasmia, delayed ejaculation), Dry mouth, Sweating. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category C. FDA category C. SSRIs in the third trimester may cause neonatal respiratory distress, jitteriness, and irritability (neonatal adaptation syndrome). First-trimester use does not increase the overall risk of congenital malformations. The decision to continue therapy is individualized, weighing the risk of depression relapse for the mother against potential fetal exposure.
Excreted in breast milk. Relative infant dose is low. Escitalopram and sertraline are preferred SSRIs during breastfeeding per LactMed.
escitalopram is contraindicated in: Concurrent use with MAO inhibitors (and within 14 days of their discontinuation); QT prolongation or congenital long QT syndrome; Concurrent use with pimozide or other drugs that significantly prolong QT; Hypersensitivity to escitalopram or citalopram. Full list in the Safety section.