Diuréticos tiazídicos
Código ATC: C03BA11 (Indapamide)
Inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal a través del cotransportador sodio-cloruro. Además de su efecto diurético, posee acción vasodilatadora directa – reduce el tono del músculo liso vascular. Es metabólicamente más neutra que la hidroclorotiazida: tiene menor impacto sobre los niveles de glucosa, colesterol y ácido úrico.
Primera línea
La indapamida es el diurético tipo tiazida preferido según las guías 2024 y . Dosis de 1,5 mg (liberación prolongada) o 2,5 mg (liberación inmediata) una vez al día. Su eficacia antihipertensiva es comparable a la de amlodipino y los inhibidores de la ECA. Metabólicamente preferible a la hidroclorotiazida: menor impacto sobre el potasio, la glucosa y los lípidos.
Primera línea
En pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada, los diuréticos tipo tiazida son de primera línea. El ensayo HYVET mostró una reducción del 30% en accidentes cerebrovasculares y una reducción del 21% en la mortalidad por todas las causas con indapamida (con posible adición de perindopril) en pacientes mayores de 80 años. El ensayo PROGRESS confirmó la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente con indapamida más perindopril.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 06/03/2026. Fuente: AEMPS.
Hipertensión Tratamiento de la hipertensión arterial esencial en adultos, perindopril/indapamida 4 mg/1,25 mg comprimidos está indicado en pacientes cuya presión arterial no se controla de forma adecuada únicamente con perindopril.
Relacionadas con perindopril Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier otro inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA). Antecedentes de angioedema (edema de Quincke) relacionados con un tratamiento previo con un inhibidor de la ECA (ver sección 4.4). Angioedema idiopático/hereditario. Segundo y tercer trimestres de embarazo (ver sección 4.4 y 4.6). El uso concomitante de perindopril/indapamida con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m 2 ) (ver secciones 4.5 y 5.1). Uso concomitante de sacubitril/valsartán. El tratamiento con perindopril/indapamida no se debe iniciar antes de 36 horas tras la última dosis de sacubitril/valsartán (ver las secciones 4.4 y 4.5). Tratamientos extracorpóreos que implican el contacto de la sangre con superficies cargadas negativamente (ver sección 4.5) Estenosis bilateral significativa de las arterias renales o estenosis de la arteria del…
Posología Un comprimido de perindopril/indapamida 4 mg/1,25 mg al día en una toma única, preferentemente por la mañana y antes del desayuno. Cuando sea posible se recomienda el ajuste individual de la dosis con los componentes de la asociación. Perindopril/indapamida 4 mg/1,25 mg se debe utilizar cuando la presión sanguínea no se controla adecuadamente con perindopril/indapamida 2 mg/0,625 mg (cuando esté disponibles). Cuando clínicamente sea apropiado, se puede contemplar el cambio directo de monoterapia a perindopril/indapamida 4 mg/1,25 mg comprimidos. Poblaciones especiales Pacientes de edad avanzada (ver sección 4.4.) El tratamiento debe iniciarse después de tener en cuenta la respuesta de la presión arterial y la función renal. Insuficiencia renal (ver sección 4.4.) En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min) el tratamiento está contraindicado. En pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina 30-60 ml/min) se recomienda comenzar el tratamiento con la dosis adecuada de la combinación libre. En pacientes con aclaramiento de creatinina mayor o igual a 60 ml/min no es necesario modificar la dosis. La práctica médica normal incluirá el control periódico de la creatinina y del potasio. Insuficiencia hepática (ver secciones 4.3 y 5.2) En caso de insuficiencia hepática grave el tratamiento está contraindicado. En pacientes con insuficiencia hepática moderada no es necesario modificar la dosis. Población…
Categoría B de la FDA. No obstante, los diuréticos en general no se recomiendan durante el embarazo, ya que pueden reducir el flujo sanguíneo uteroplacentario. No es fármaco de elección en el embarazo. Se prefieren metildopa, labetalol y nifedipino.
Datos limitados sobre la excreción en la leche materna. Los diuréticos pueden disminuir la lactancia. No se prescribe a madres lactantes salvo que sea imprescindible.
indapamide is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Isolated systolic hypertension in the elderly (evidence tier A), Hypertension (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of indapamide (≥ 1 in 100): Hypokalemia (less common than with hydrochlorothiazide), Hyponatremia, Hyperuricemia, Dizziness, orthostatic hypotension. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category B. FDA category B. However, diuretics in general are not recommended in pregnancy as they may reduce uteroplacental blood flow. Not a drug of choice in pregnancy. Methyldopa, labetalol, and nifedipine are preferred.
Limited data on excretion in breast milk. Diuretics may reduce lactation. Not prescribed to breastfeeding mothers unless essential.
indapamide is contraindicated in: Severe renal impairment (eGFR below 30) – loses efficacy; Severe hepatic impairment, hepatic encephalopathy; Hypokalemia; Hypersensitivity to sulfonamides. Full list in the Safety section.