Alcaloides naturales del opio
Código ATC: N02AA01 (Morphine)
Marcas comerciales
MS Contin, Avinza, Kadian
Agonista total de los receptores opioides μ del SNC, que activa las vías descendentes inhibidoras del dolor. Reduce la percepción del dolor y la respuesta emocional asociada. A dosis terapéuticas produce analgesia, sedación, euforia, miosis y depresión respiratoria. Es el comparador de referencia para todos los analgésicos opioides: 30 mg de morfina oral = 10 mg IV = 100 mg de codeína oral. Alrededor del 5-7 % de la población europea presenta una actividad del receptor opioide μ genéticamente reducida.
Primera línea
Estándar para el dolor agudo intenso en el ámbito hospitalario. IV 2–5 mg cada 5–10 minutos hasta lograr analgesia. En pacientes postoperatorios se utiliza analgesia controlada por el paciente (PCA). Según la CDC 2022, los tratamientos ambulatorios para el dolor agudo no deben superar los 3–7 días.
En dolor agudo intenso (infarto de miocardio, traumatismo mayor, dolor postoperatorio) en el ámbito hospitalario.
Primera línea
Primera línea para el dolor oncológico moderado a intenso según la Escalera del Dolor Oncológico de la OMS y ESMO 2018. En pacientes con cáncer, los opioides se utilizan sin techo de dosis máxima cuando se titulan adecuadamente y son tolerados. Dosis inicial en pacientes sin exposición previa a opioides: 5–10 mg por vía oral cada 4 horas (liberación inmediata) o 1–2 mg IV. Tras la estabilización, cambiar a liberación prolongada dos veces al día. La duración no tiene límite.
No recomendado
La morfina no se utiliza en el dolor no oncológico de intensidad leve a moderada. Según las recomendaciones de los CDC de 2022, el uso de opioides en el dolor crónico no oncológico es la excepción, no la regla. La base del tratamiento incluye: paracetamol, AINE, gabapentinoides, antidepresivos adaptados al tipo de dolor y medidas no farmacológicas.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 02/10/2023. Fuente: AEMPS.
Tratamiento de las fluctuaciones motoras (fenómenos "on-off") en pacientes con enfermedad de Parkinson que no están suficientemente controlados con la medicación antiparkinsoniana oral.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. En pacientes con depresión respiratoria, demencia, enfermedades psicóticas o insuficiencia hepática. El tratamiento con apomorfina hidrocloruro no debe administrarse a pacientes que desarrollen discinesia o distonía graves como respuesta a la levodopa. Uso concomitante con ondansetron (ver sección 4.5). Este medicamento no debe administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años.
Posología Pacientes adecuados para Apodev Los pacientes seleccionados para el tratamiento con este medicamento deberán ser capaces de reconocer la aparición de sus síntomas "off" y de inyectarse por sí mismos la aguja subcutánea o bien tener un cuidador responsable capaz de insertar la aguja subcutánea por ellos cuando sea necesario. Los pacientes tratados con apomorfina por lo general deben empezar a recibir domperidona durante al menos dos días antes de iniciar el tratamiento. La dosis de domperidona se debe graduar hasta alcanzar la dosis mínima eficaz, y se suspenderá la administración tan pronto como sea posible. Antes de iniciar el tratamiento con domperidona y apomorfina, se deben evaluar cuidadosamente los factores de riesgo para la prolongación del intervalo QT en el paciente individual, para asegurar que los beneficios superan el riesgo (ver sección 4.4). El tratamiento con apomorfina deberá iniciarse en un entorno controlado de una clínica especializada. El paciente deberá ser supervisado por un médico con experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (por ejemplo, un neurólogo). El tratamiento del paciente con levodopa, con o sin agonistas de la dopamina agonistas de la dopamina, deberá optimizarse antes de iniciar el tratamiento con Apodev. Establecimiento del tratamiento Se pueden hacer modificaciones en la dosis en función de la respuesta del paciente. La dosis óptima de apomorfina hidrocloruro varía de una persona a otra, pero, una vez…
Advertencia destacada
Advertencia de recuadro negro de la FDA: alto riesgo de adicción, abuso y depresión respiratoria grave, especialmente con benzodiazepinas u otros depresores del SNC. La exposición neonatal puede causar síndrome de abstinencia. El consumo concomitante de alcohol es potencialmente mortal.
El uso prolongado en el tercer trimestre se asocia con síndrome de abstinencia neonatal. En pacientes embarazadas con dolor intenso, su uso se justifica a la dosis mínima eficaz. En embarazadas con dependencia a opioides, el mantenimiento con metadona o buprenorfina es el estándar, no la suspensión brusca.
morphine is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Chronic cancer pain (evidence tier A), Acute moderate-to-severe pain (evidence tier A), Mild to moderate pain in adults (evidence tier F). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of morphine (≥ 1 in 100): Constipation (in 90 % of patients), Nausea, vomiting (especially in the first days), Sedation, drowsiness, Pruritus, Dry mouth, Urinary retention. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
Long-term use in the third trimester is associated with neonatal abstinence syndrome. In pregnant patients with severe pain, use is justified at the minimum effective dose. In opioid-dependent pregnant women, methadone or buprenorphine maintenance is the standard — not abrupt discontinuation.
Transfers into breast milk in small amounts. Short-term standard-dose use is compatible with breastfeeding per LactMed. Long-term high-dose therapy requires pediatric consultation.
morphine is contraindicated in: Respiratory depression, respiratory failure; Acute or severe bronchial asthma; Paralytic ileus; Acute abdomen of unknown etiology; Concurrent or recent MAOI (within 14 days). Full list in the Safety section.
Pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. El uso a corto plazo con dosis estándar es compatible con la lactancia según LactMed. La terapia prolongada con dosis altas requiere consulta pediátrica.
FDA boxed warning: high risk of addiction, abuse, and severe respiratory depression, especially with benzodiazepines or other CNS depressants. Neonatal exposure can cause withdrawal syndrome. Concomitant alcohol use is potentially fatal.