Piracetam

El piracetam se promociona en las comunidades biohacker como el 'nootrópico original' para la mejora cognitiva en adultos sanos. En ensayos clínicos aleatorizados en adultos sanos, el piracetam no ha mostrado una mejoría clínicamente significativa en memoria, concentración ni velocidad mental. La FDA emitió advertencias en 2004 y 2010 a fabricantes de suplementos que utilizaban piracetam no registrado.

Las guías de ictus de la AHA/ASA 2019 y la ESO 2021 no mencionan el piracetam en el ictus isquémico agudo. La revisión Cochrane de 2012 (Ricci et al., 9 ECA, más de 3000 pacientes) no confirmó ningún efecto sobre la mortalidad ni sobre la recuperación funcional. Las terapias con eficacia demostrada son la trombólisis con tPA dentro de las 4,5 horas y la trombectomía mecánica dentro de las 6–24 horas en pacientes seleccionados.

El piracetam no está incluido en las guías internacionales de rehabilitación del ictus (AHA/ASA 2023, ESO 2022). La recuperación se basa en la movilización temprana, la terapia física, ocupacional y del lenguaje, y el manejo del riesgo cardiovascular.

En niños con retraso del desarrollo, TDAH o dislexia, el piracetam no se menciona en las guías pediátricas internacionales. La AAP y la ESCAP no incluyen el piracetam en sus estándares. Los enfoques basados en la evidencia incluyen intervención conductual temprana, terapia del habla y educación especial, y farmacoterapia con estimulantes bajo indicación estricta para TDAH confirmado.

El uso de piracetam para las quejas de memoria en adultos mayores sin diagnóstico de demencia no está respaldado por las guías internacionales. Las guías actualizadas de la AAN 2018 sobre deterioro cognitivo leve no mencionan el piracetam. En la enfermedad de Alzheimer confirmada, se utilizan inhibidores de la acetilcolinesterasa y memantina.

Las guías internacionales sobre TDAH (AAP 2019, NICE NG87) incluyen como primera línea los psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina), la atomoxetina y la terapia conductual. El piracetam no figura en estos documentos. La práctica pediátrica rusa a veces lo prescribe 'para mejorar la concentración'; esto contradice las guías.