Vitaminas. Coenzima
Código ATC: A11HA02 (Pyridoxine (vitamin B6))
Marcas comerciales – medicamentos
Diclegis, Bonjesta
Marcas comerciales – suplementos
NOW Foods Vitamin B-6, Solgar B-6 100 mg
Los suplementos no se someten a ensayos clínicos y no están registrados como medicamentos.
La piridoxina (vitamina B6) se fosforila en el organismo a su forma activa, el piridoxal-5-fosfato (PLP), cofactor de más de 100 enzimas implicadas principalmente en el metabolismo de los aminoácidos: transaminasas, descarboxilasas (síntesis de neurotransmisores: GABA, serotonina, dopamina, noradrenalina) y glucógeno fosforilasa. Participa en la síntesis del grupo hemo y de la esfingomielina. A dosis farmacológicas (superiores a 200 mg diarios), el uso prolongado provoca neuropatía sensitiva dosis-dependiente.
Primera línea
La piridoxina 25–100 mg al día es de primera línea para la deficiencia confirmada de vitamina B6 en adultos. En pacientes que reciben isoniazida (prevención de neuropatía inducida por fármacos): 25–50 mg al día de piridoxina concomitante. En pacientes que reciben penicilamina, hidralazina o cicloserina: dosis similares. En lactantes con epilepsia dependiente de piridoxina: terapia de por vida a dosis altas.
Primera línea
La piridoxina 50–500 mg al día es la única terapia modificadora de la enfermedad para la rara epilepsia dependiente de piridoxina, de herencia autosómica recesiva (mutaciones en ALDH7A1). Una prueba con piridoxina intravenosa 100 mg con monitorización electroencefalográfica simultánea resulta tanto diagnóstica como terapéutica en convulsiones neonatales resistentes. El tratamiento es de por vida. Brain 2021 ofrece la guía internacional.
Se utiliza en centros especializados de neurología pediátrica con diagnóstico genético confirmado.
Primera línea
La piridoxina 10-25 mg hasta 4 veces al día, sola o combinada con doxilamina (Diclegis/Bonjesta), es el tratamiento de primera línea para las náuseas y vómitos del embarazo. 2018 recomienda la piridoxina como farmacoterapia inicial cuando fracasan las medidas dietéticas. Cochrane 2015 demostró una reducción clínicamente significativa de los síntomas. Segura para el feto y la madre a dosis de hasta 200 mg diarios.
No recomendado
Una revisión Cochrane antigua (1999) mostró un efecto débil de la piridoxina 50–100 mg diarios sobre los síntomas del síndrome premenstrual (SPM). Revisiones sistemáticas más recientes no han confirmado efectos clínicamente relevantes. no incluye la piridoxina en la terapia de primera línea del SPM. Terapia estándar: anticonceptivos orales, ISRS en fase lútea, cambios en el estilo de vida. La piridoxina en dosis altas para el SPM conlleva riesgo de neuropatía con el uso prolongado.
No recomendado
La vitamina B6 para retrasar el envejecimiento, prolongar la esperanza de vida o favorecer la función cognitiva en personas sanas no se menciona en las guías internacionales. La terapia para reducir la homocisteína (B6, B9, B12) en pacientes sin trastornos hereditarios del metabolismo de la homocisteína no ha demostrado efecto sobre los desenlaces cardiovasculares ni sobre la mortalidad por todas las causas en grandes ECA. El uso prolongado de piridoxina en dosis altas (más de 200 mg diarios) es peligroso debido a la neuropatía sensitiva.
Categoría A de la FDA en dosis fisiológicas. El uso de 10–25 mg cuatro veces al día para las náuseas y vómitos del embarazo es seguro y está recomendado por el ACOG. No se recomiendan dosis superiores a 100 mg diarios de forma prolongada durante el embarazo.
Pasa a la leche materna en cantidades fisiológicas. La suplementación en la dosis diaria recomendada (RDA) es segura. Las dosis altas pueden suprimir la lactancia; no se recomiendan.
pyridoxine (vitamin B6) is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Vitamin B6 (pyridoxine) deficiency (evidence tier A), Nausea and vomiting of pregnancy (evidence tier A), Pyridoxine-dependent epilepsy (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of pyridoxine (vitamin B6) (≥ 1 in 100): Allergic reactions (urticaria, pruritus), Skin rash. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
FDA category A. FDA category A at physiological doses. Use of 10–25 mg four times daily for nausea and vomiting of pregnancy is safe and encouraged by ACOG. Doses above 100 mg daily long-term in pregnancy are not recommended.
Transfers into breast milk at physiological amounts. Supplementation at the RDA is safe. High doses can suppress lactation – not recommended.
pyridoxine (vitamin B6) is contraindicated in: Hypersensitivity to pyridoxine; Severe ischaemic heart disease (for high-dose parenteral administration); Active peptic ulcer disease (relative). Full list in the Safety section.
the effect on the nervous system in non-deficient patients is not confirmed. The hypnotic-sedative claim in supplement marketing lacks scientific basis.
doses above 200 mg daily long-term (more than 6 months) cause sensory neuropathy. Cases are reported at 100 mg daily over more than a year. This is the most dangerous vitamin with uncontrolled use.
newer systematic reviews have not confirmed an effect. Standard PMS therapy: oral contraceptives, luteal-phase SSRIs, CBT – not B6.