Antifibrinolíticos, aminoácidos
Código ATC: B02AA02 (Tranexamic acid)
Marcas comerciales
Cyklokapron, Lysteda
Inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno en los sitios de unión a la lisina de la fibrina. Suprime la fibrinólisis, estabiliza los coágulos formados y reduce la pérdida de sangre. No activa la coagulación – no aumenta el riesgo de trombosis patológica en pacientes sin comorbilidades. Vida media corta (2 horas); el efecto se desarrolla 1–2 horas después de la administración intravenosa y algo más tarde tras la administración oral.
Primera línea
Primera línea para la hemorragia posparto según la OMS 2022 y FIGO 2018. El ensayo WOMAN (Lancet 2017, más de 20 000 pacientes) mostró una reducción del 19 % en la muerte por sangrado cuando se administra dentro de las 3 horas posteriores al parto. Dosis: 1 g IV en 10 minutos, repetir a los 30 minutos si el sangrado persiste. La OMS recomienda su disponibilidad obligatoria en las maternidades.
Primera línea
Según NG88 y 2024, el ácido tranexámico es la farmacoterapia de primera línea para el sangrado menstrual abundante sin patología orgánica. Vía oral 1 g de tres a cuatro veces al día durante los primeros 3–5 días de la menstruación. Reduce la pérdida de sangre menstrual en un 40–50 %. El efecto se limita al período de administración: no regula los ciclos ni proporciona anticoncepción.
Primera línea
Primera línea en trauma mayor con sangrado activo según CRASH-2 (Lancet 2010, más de 20.000 pacientes): reducción del 32 % en muerte por sangrado. La eficacia depende del tiempo: la administración dentro de las 3 horas posteriores a la lesión es beneficiosa; después de 3 horas, neutra o perjudicial. Dosis: 1 g IV en 10 minutos, luego 1 g en 8 horas.
No recomendado
El uso de ácido tranexámico en infecciones virales de las vías respiratorias superiores y dolor de garganta no se menciona en las guías internacionales. El uso común en Rusia de ácido tranexámico nebulizado en laringotraqueítis estenosante pediátrica no está respaldado por evidencia: las revisiones Cochrane no confirman su eficacia. Tratamiento estándar del crup: epinefrina nebulizada y corticosteroides sistémicos (dexametasona, budesonida).
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 01/03/2024. Fuente: AEMPS.
Uso a corto plazo para la hemorragia o el riesgo de hemorragia en casos de aumento de la fibrinólisis o la fibrinogenólisis. La fibrinólisis local tiene lugar en los siguientes casos: Prostatectomía y cirugía de la vejiga. Menorragia. Epistaxis intensa. Conización del cuello uterino. Prevención de la hemorragia recurrente en el hipema traumático. Angioedema hereditario. Manejo de la extracción dental en hemofílicos.
Hipersensibilidad al ácido tranexámico o a cualquier otro de los excipientes indicados en la sección 6. Insuficiencia renal grave (creatinina sérica > 500 μmol/l), debido al riesgo de acumulación. Enfermedad tromboembólica activa. Antecedentes de trombosi s venosa o arterial. Trastornos fibrinolíticos secundarios a coagulopatía de consumo. Antecedentes de convulsiones.
4.2.1. Posología 1. Fibrinólisis local : La dosis estándar recomendada es de 15-25 mg/kg de peso corporal (es decir, de 2 a 3 comprimidos) de 2 a 3 veces al día. Para las indicaciones que figuran a continuación, pueden utilizarse las siguientes dosis: 1a. Prostatectomía : La profilaxis y el tratamiento de la hemorragia en pacientes de alto riesgo deben comenzar antes o después de la cirugía con una inyección de ácido tranexámico; a partir de entonces, se tomarán 2 comprimidos de 3 a 4 veces al día hasta que no haya hematuria macroscópica. 1b. Menorragia : La dosis recomendada es de 2 comprimidos 3 veces al día durante el período de tiempo que sea necesario, hasta un máximo de 4 días. Si el sangrado menstrual es muy intenso, puede aumentarse la dosis. No debe superarse la dosis total de 4 g al día (8 comprimidos). El tratamiento con ácido tranexámico no debe iniciarse hasta que el sangrado menstrual haya comenzado. 1c. Epistaxis intensa : Cuando se prevea un sangrado recurrente, debe aplicarse un tratamiento oral (2 comprimidos 3 veces al día) durante 7 días. 1d. Conización del cuello uterino: 3 comprimidos 3 veces al día durante 12-14 días. 1e. Prevención de la hemorragia recurrente en el hipema traumático : 2-3 comprimidos 3 veces al día durante 7 días. La dosis se basa en 25 mg/kg 3 veces al día. 2. Angioedema hereditario : Algunos pacientes son conscientes de la aparición de la enfermedad; el tratamiento adecuado para estos pacientes consiste en la administración…
Justificado en hemorragia posparto y sangrado potencialmente mortal en el tercer trimestre. Según WOMAN-2, el TXA puede considerarse de forma individualizada en pacientes con riesgo de pérdida hemática intraparto importante.
Pasa a la leche materna en cantidades mínimas. Compatible con la lactancia según LactMed.
tranexamic acid is evaluated for the following indications with varying evidence strength: Postpartum hemorrhage (evidence tier A), Heavy menstrual bleeding (evidence tier A), Trauma-related bleeding (evidence tier A). See the full indication matrix with dosing and citations above on this page.
Common side effects of tranexamic acid (≥ 1 in 100): Nausea, diarrhea, Headache, Abdominal pain, Menstrual changes in some patients. See the Safety section for uncommon and serious reactions.
Justified in postpartum hemorrhage and third-trimester life-threatening bleeding. Per WOMAN-2, TXA may be considered individually for patients at risk of major intrapartum blood loss.
Transfers into milk in minimal amounts. Compatible with breastfeeding per LactMed.
tranexamic acid is contraindicated in: Active thromboembolism (PE, DVT, stroke); Personal history of venous or arterial thrombosis; Thrombophilic states; Subarachnoid hemorrhage; Severe renal impairment. Full list in the Safety section.
the bleeding-stopping effect is robustly shown in postpartum, traumatic, and menstrual bleeding. In other settings (epistaxis, GI bleeding) data are limited or absent; baseline care depends on cause.
in patients without thrombophilia or active venous disease, it is safe. Contraindicated in active or recent thromboembolism.
international guidelines do not support use in URI, laryngitis, or sore throat. This is a local Russian practice without an evidence base.