М-холиноблокатор длительного действия для ингаляций (LAMA)
АТХ-код: R03BB05 (Аклидиний)
Торговые названия
Бретарис Дженуэйр
Конкурентный антагонист мускариновых рецепторов M1–M3 гладких мышц бронхов. Быстро гидролизуется в плазме до неактивных метаболитов – системные антихолинергические эффекты меньше, чем у tiotropium. Назначают 2 раза в сутки через ингалятор Genuair с обратной связью (щелчок и цветовой индикатор подтверждают вдох). Действие сохраняется около 12 часов; по влиянию на обострения и FEV1 сопоставим с tiotropium (Cochrane Network 2018).
Первая линия
Aclidinium – LAMA для поддерживающей терапии ХОБЛ. 2024 и GesEPOC 2024 включают aclidinium как опцию первой линии у пациентов группы B и в комбинации LABA+LAMA (aclidinium+: Brimica Genuair, Duaklir Genuair) у группы E. Сетевой мета-анализ Cochrane 2018 (Oba) не нашел преимуществ aclidinium по обострениям и смертности по сравнению с . Маркетинг как «новейшее поколение LAMA с превосходящей эффективностью» не подтвержден.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Aclidinium при бронхиальной астме не применяют. AEMPS и одобрили препарат только для ХОБЛ. Из ингаляционных LAMA для тяжелой астмы одобрен один – tiotropium Respimat ( 2024). Применение aclidinium у астматиков как «универсального бронходилататора длительного действия» – off-label без RCT-поддержки. Если aclidinium выписали при астме – обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
Aclidinium предлагают off-label «для прироста выносливости» при отсутствии диагноза ХОБЛ. У здоровых выраженный эффект на FEV1 не получают: бронходилатация дает прирост только при исходной обструкции. WADA препарат не запрещает, но хроническая антихолинергическая нагрузка без диагноза не оправдана. Если aclidinium советуют для «улучшения кардио» без диагноза ХОБЛ – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA C. Данных у беременных мало. AEMPS советует применять только когда польза превышает риск. Беременные с ХОБЛ – редкая группа; обычно отдают предпочтение tiotropium с большим опытом наблюдения.
Условно совместим. Hale L3. Системная биодоступность низкая. Решение по продолжению индивидуально с пульмонологом.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Аклидиний рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности A), Бронхиальная астма (уровень доказательности F), Спортивная выносливость (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Аклидиний (≥ 1 из 100): Головная боль, Раздражение слизистой глотки, Кашель, Сухость во рту, Назофарингит. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория FDA C. Данных у беременных мало. AEMPS советует применять только когда польза превышает риск. Беременные с ХОБЛ – редкая группа; обычно отдают предпочтение tiotropium с большим опытом наблюдения.
Условно совместим. Hale L3. Системная биодоступность низкая. Решение по продолжению индивидуально с пульмонологом.
Аклидиний противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к aclidinium, atropine или вспомогательным веществам; Закрытоугольная глаукома (относительное); Симптоматическая гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».