Фиксированная комбинация: аминопенициллин и ингибитор бета-лактамаз
АТХ-код: J01CR02 (Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой)
Торговые названия
Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Панклав
Амоксициллин блокирует пенициллин-связывающие белки в стенке бактерий и нарушает синтез пептидогликана. Клавулановая кислота связывается с бактериальными бета-лактамазами и защищает амоксициллин от расщепления – это расширяет спектр на бета-лактамазо-продуцирующие штаммы H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus (метициллин-чувствительный), B. fragilis. Не покрывает MRSA, синегнойную палочку, энтерококки кроме фекалис.
Первая линия
Внебольничная пневмония легкой и средней степени у амбулаторных пациентов и стационарных пациентов вне ОРИТ. По ATS/ 2019 и SEPAR 2024 – схема первого выбора (часто в комбинации с азитромицином при подозрении на атипичные возбудители). Доза взрослым: 875/125 мг каждые 8 часов 5-7 дней или 2000/125 мг каждые 12 часов. Реоценка через 48-72 часа: при отсутствии ответа – пересмотр диагноза и эскалация.
Первая линия
Острый бактериальный риносинусит у пациентов с подозрением на бактериальную природу (симптомы >10 дней без улучшения, или тяжелая лихорадка >39 °C, или ухудшение после первоначального улучшения). По 2012, SEORL 2023, 2013 (для детей) – препарат первого выбора при подозрении на резистентные штаммы. Доза взрослым: 875/125 мг каждые 12 часов 5-7 дней; при тяжелом течении 2000/125 мг каждые 12 часов. Детям: 45-90 мг/кг/сут амоксициллиновой части в 2 приема.
Первая линия
Острый средний отит у детей при необходимости антибиотикотерапии (двусторонний отит у детей <2 лет, тяжелая боль, температура >39 °C, гнойные выделения из уха при перфорации). По 2013, SEORL 2023 – препарат первого выбора при подозрении на резистентные пневмококки и H. influenzae с бета-лактамазой. Доза: 80-90 мг/кг/сут амоксициллиновой части в 2 приема 5-10 дней (5 дней детям ≥2 лет, 10 дней детям <2 лет или при перфорации).
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей – простуда, фарингит без подтвержденного стрептококка, бронхит у пациента без ХОБЛ. По 2012, ATS/IDSA 2019, CDC «Be Antibiotics Aware» (2023) и SEMERGEN 2023 антибиотики при вирусных не работают – не сокращают длительность, не предотвращают бактериальные осложнения. Назначение амоксиклава «на всякий случай» увеличивает риск антибиотик-ассоциированной диареи (включая C. difficile), кандидоза и селекции резистентных штаммов. Если препарат выписали при насморке, обычной простуде, легком кашле <7 дней без других симптомов – получите второе мнение.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Совместим. Применяют по показаниям в любом триместре. Большая клиническая база – не описаны тератогенные эффекты.
Полностью совместим. Hale L1. RID около 1%. Возможна транзиторная диарея или кандидоз у младенца – наблюдают, продолжают ГВ.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Амоксициллин + Клавулановая кислота рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острый бактериальный риносинусит (уровень доказательности A), Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Острый средний отит у детей (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амоксициллин + Клавулановая кислота (≥ 1 из 100): Диарея (10-25%), Тошнота, рвота, Сыпь, Вагинальный кандидоз, Повышение трансаминаз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Совместим. Применяют по показаниям в любом триместре. Большая клиническая база – не описаны тератогенные эффекты.
Полностью совместим. Hale L1. RID около 1%. Возможна транзиторная диарея или кандидоз у младенца – наблюдают, продолжают ГВ.
Амоксициллин + Клавулановая кислота противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к пенициллинам или другим бета-лактамам; Холестатическая желтуха или гепатит после предыдущего курса амоксициллин/клавуланата в анамнезе; Тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) на бета-лактамы в анамнезе; Инфекционный мононуклеоз (риск экзантемы). Полный список в разделе «Безопасность».