Низкомолекулярный гепарин (НМГ)
АТХ-код: B01AB05 (Эноксапарин)
Торговые названия
Клексан, Эниксум, Гемапаксан
Низкомолекулярный гепарин со средней массой 4500 дальтон. Усиливает действие антитромбина III и инактивирует фактор Xa и в меньшей степени тромбин (фактор IIa); соотношение анти-Xa/анти-IIa примерно 3,8:1. Действие предсказуемое, рутинного лабораторного контроля коагуляции не требует. Биодоступность при подкожном введении 92%, период полувыведения 4–5 часов. Выводится почками – при тяжелой почечной недостаточности дозу корректируют.
Первая линия
При остром тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии низкомолекулярные гепарины – первая линия начальной антикоагуляции с переходом на пероральные антикоагулянты (DOAC или варфарин) через 5–10 дней. Доза 1 мг/кг подкожно 2 раза в сутки или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки. У онкологических пациентов с венозной тромбоэмболией эноксапарин длительно остается препаратом выбора в первые 6 месяцев согласно ASCO 2023.
Первая линия
Препарат первой линии для профилактики венозной тромбоэмболии после крупных хирургических операций и у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями по ACCP 2021 и 2024. Стандартная доза 40 мг подкожно 1 раз в сутки в общей хирургии, 30 мг 2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки в ортопедической хирургии. Длительность профилактики: 7–10 дней в общей хирургии, до 35 дней после крупных ортопедических вмешательств (эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, переломы бедра).
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: эпидуральные или спинальные гематомы с риском паралича у пациентов, получающих НМГ во время нейроаксиальной анестезии или спинальной пункции. Соблюдают интервалы между дозой НМГ и пункцией.
Категория FDA B. Не проникает через плаценту. Препарат выбора при необходимости антикоагуляции у беременной (тромбофилия, механический клапан, профилактика ВТЭ) – в отличие от варфарина и DOAC. Дозу корректируют по массе тела с возможным контролем анти-Xa в III триместре.
Совместим с грудным вскармливанием. Эноксапарин в молоко практически не проникает и не всасывается через ЖКТ ребенка.
Эноксапарин натрия рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика венозной тромбоэмболии (уровень доказательности A), Венозная тромбоэмболия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Эноксапарин натрия (≥ 1 из 100): Гематома и боль в месте инъекции, Малые кровотечения, Транзиторная тромбоцитопения, Повышение печеночных ферментов. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Не проникает через плаценту. Препарат выбора при необходимости антикоагуляции у беременной (тромбофилия, механический клапан, профилактика ВТЭ) – в отличие от варфарина и DOAC. Дозу корректируют по массе тела с возможным контролем анти-Xa в III триместре.
Совместим с грудным вскармливанием. Эноксапарин в молоко практически не проникает и не всасывается через ЖКТ ребенка.
Эноксапарин натрия противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к эноксапарину или гепарину; Активное клинически значимое кровотечение; Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе; Тромбоцитопения менее 50×10⁹/л; Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия. Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: эпидуральные или спинальные гематомы с риском паралича у пациентов, получающих НМГ во время нейроаксиальной анестезии или спинальной пункции. Соблюдают интервалы между дозой НМГ и пункцией.