Витамины. Стимуляторы гемопоэза
АТХ-код: B03BB01 (Фолиевая кислота)
Торговые названия – лекарственные препараты
Фолиевая кислота, Фолацин, Мамифол
Торговые названия – БАДы
9 месяцев Фолиевая кислота, Эвалар Фолиевая кислота, Солгар Метилфолат, Доппельгерц актив Фолиевая кислота, Femibion
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Фолиевая кислота (витамин B9) в организме восстанавливается до тетрагидрофолата – переносчика одноуглеродных групп в реакциях синтеза пуринов, тимидина, аминокислот (метионин, серин, глицин). Нужен для синтеза ДНК и деления клеток с высокой скоростью обновления (костный мозг, эпителий , плод). Дефицит ведет к мегалобластной анемии и в раннем эмбриогенезе – к дефектам нервной трубки.
Первая линия
Прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки всеми женщинами, планирующими беременность, и в первые 12 недель беременности – базовая профилактика дефектов нервной трубки у плода. 2023 подтвердил рекомендацию A. У женщин с предыдущей беременностью с дефектом нервной трубки, при сахарном диабете, эпилепсии, ожирении, приеме противоэпилептических средств – доза повышается до 4–5 мг в сутки. Кокрейновский обзор подтвердил снижение частоты открытых дефектов нервной трубки на 70 %.
Дотацию начинают за 1–3 месяца до зачатия. Большинство дефектов нервной трубки формируется к 28-му дню эмбриогенеза, когда женщина может еще не знать о беременности.
Минздрав РФ включил фолиевую кислоту в клинические рекомендации «Нормальная беременность» (ID 288, 2023) как обязательное прегравидарное вмешательство.
Источники
Первая линия
Сопутствующий прием фолиевой кислоты 5 мг 1 раз в неделю (на следующий день после метотрексата) – обязательный компонент терапии низкодозным метотрексатом при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, псориазе. 2023 включает фолиевую кислоту в стандартный протокол. Уменьшает гепатотоксичность, тошноту, стоматит, цитопении без снижения противовоспалительного эффекта метотрексата.
Первая линия
Фолиевая кислота 1–5 мг в сутки в течение 1–4 месяцев – препарат первой линии лечения фолиеводефицитной анемии. Клинический ответ – ретикулоцитарный криз через 5–10 дней, нормализация гемоглобина за 1–2 месяца. Перед началом терапии исключают сопутствующий дефицит B12 – изолированный прием фолиевой кислоты при нераспознанном дефиците B12 маскирует анемию, но не предотвращает неврологическую дегенерацию.
Не рекомендуют
Кокрейновский обзор 2019 года (3 , 247 участников) не выявил клинически значимого эффекта фолиевой кислоты или L-метилфолата как монотерапии или вспомогательной терапии большой депрессии. Отдельные РКИ с положительным результатом у пациентов с дефицитом фолата или с MTHFR-полиморфизмом не воспроизвели. и mental health не включают фолат в стандарты терапии депрессии.
Не рекомендуют
– Anti-aging и продление жизни: Фолиевая кислота как средство замедления старения и продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Гомоцистеин-снижающая терапия (фолиевая кислота, B6, B12) у пациентов без врожденной гомоцистинурии не показала эффекта на сердечно-сосудистые исходы и общую смертность в нескольких крупных . Высокие дозы фолиевой кислоты у пожилых обсуждают как фактор риска прогрессирования ранних форм рака – данные неоднозначные.
Категория A по FDA в дозах для профилактики дефектов нервной трубки. Высокодозная терапия (4–5 мг) у беременных с эпилепсией, диабетом, ожирением безопасна и поощряется международными акушерскими ассоциациями.
Проникает в грудное молоко. Прием в дозе РНП 500 мкг безопасен и поощряется.
фолиевая кислота рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика дефектов нервной трубки плода (уровень доказательности A), Профилактика побочных эффектов метотрексата (уровень доказательности A), Фолиеводефицитная анемия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты фолиевая кислота (≥ 1 из 100): Дискомфорт в эпигастрии при высоких дозах, Изменение вкусовых ощущений. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория A по FDA в дозах для профилактики дефектов нервной трубки. Высокодозная терапия (4–5 мг) у беременных с эпилепсией, диабетом, ожирением безопасна и поощряется международными акушерскими ассоциациями.
Проникает в грудное молоко. Прием в дозе РНП 500 мкг безопасен и поощряется.
фолиевая кислота противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к фолиевой кислоте; B12-дефицитная анемия без одновременного приема B12 (риск маскировки и прогрессирования неврологического дефицита); Пернициозная анемия без B12 (по той же причине); Злокачественные новообразования (относительное противопоказание для высоких доз). Полный список в разделе «Безопасность».
прием рекомендуют всем женщинам репродуктивного возраста, потенциально способным забеременеть, – большинство нежелательных беременностей не планируется, а критическое окно формирования нервной трубки – первые 28 дней.
для большинства женщин фолиевая кислота 400 мкг полностью эффективна. Метилфолат стоит в 5–10 раз дороже без доказанного преимущества в общих популяциях. Преимущество может быть у пациенток с гомозиготным MTHFR-полиморфизмом и высоким уровнем гомоцистеина – но это узкая группа.
есть данные обсервационных исследований о связи высоких доз с прогрессированием уже существующих опухолей у пожилых – клинически значимый эффект не подтвердили. У женщин репродуктивного возраста на профилактических дозах риск рака не повышается.