Сахарный диабет 1 типа
Первая линия
Инсулины и их аналоги (общая карточка; отдельные препараты требуют отдельных карточек)
АТХ-код: A10A (Инсулины и их аналоги)
Торговые названия
Хумулин, Актрапид НМ, Протафан НМ, Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба, НовоРапид, Хумалог, Апидра, Райзодег, РинсулинРапид, РинсулинНПХ
Инсулин – гормон бета-клеток поджелудочной железы. Связывается с инсулиновым рецептором на поверхности клеток и запускает каскад фосфорилирования, который увеличивает поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, стимулирует синтез гликогена в печени, подавляет глюконеогенез и липолиз. Современные препараты – рекомбинантные человеческие инсулины и аналоги с измененной фармакокинетикой: ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин), короткого (регулярный), средней продолжительности (НПХ), длительного (гларгин, детемир), сверхдлительного (деглюдек). Важно: это общая карточка; на каждый конкретный инсулин в Evigrade заведут отдельную карточку.
Первая линия
Инсулинотерапия – единственное жизнесохраняющее лечение при 1 типа. Рекомендуют 2024, ISPAD 2022, ESPE, Минздрав РФ. Современный стандарт – базис-болюсный режим (длительнодействующий аналог как базис плюс ультракороткий перед едой) или помповая терапия, у детей и подростков – сенсорно-усиленные и замкнуто-контурные помповые системы. Цель – < 7 % у большинства взрослых; у детей, подростков, пожилых и беременных цели индивидуальные.
Начальная суточная потребность у впервые диагностированного взрослого – 0,4-0,5 ЕД/кг, при кетоацидозе выше. У детей и подростков – 0,7-1,0 ЕД/кг в период полового развития. Дозу распределяют 40-50 % на базис, 50-60 % на болюсы.
Третья линия
При 2 типа инсулин назначают при неадекватном контроле на пероральных препаратах и инъекционных неинсулиновых классах, а также при симптомах декомпенсации и катаболизме. 2024 и 2022 советуют перед инсулином попробовать агонисты ГПП-1 и у большинства пациентов из-за их дополнительного эффекта на сердечно-сосудистые и почечные исходы. Старт инсулинотерапии – обычно базальный аналог 10 ЕД в сутки или 0,1-0,2 ЕД/кг, с титрацией по гликемии натощак.
Не рекомендуют
Инсулин нелегально применяют бодибилдеры для набора массы, опираясь на его анаболический эффект через IGF-1-подобное действие и стимуляцию поглощения аминокислот мышцами. Эффект на массу небольшой, а риск смертельной гипогликемии – высокий. Зарегистрированы случаи гипогликемической комы и внезапной смерти после приема инсулина у здоровых бодибилдеров. Гипогликемию распознают поздно – во время тренировки или сна. WADA включает инсулин в список запрещенных субстанций. Применение инсулина здоровым человеком с нормальной функцией бета-клеток – это игра в русскую рулетку с несколькими патронами в барабане.
Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.
Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.
инсулин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 1 типа (уровень доказательности A), Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты инсулин (≥ 1 из 100): Гипогликемия (самый частый побочный эффект), Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации), Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.
Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.
инсулин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам; Гипогликемия. Полный список в разделе «Безопасность».