Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа
Первая линия
Инсулины и их аналоги (общая карточка; отдельные препараты требуют отдельных карточек)
АТХ-код: A10A (Инсулины и их аналоги)
Торговые названия
Хумулин, Актрапид НМ, Протафан НМ, Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба, НовоРапид, Хумалог, Апидра, Райзодег, РинсулинРапид, РинсулинНПХ
Инсулин – гормон бета-клеток поджелудочной железы. Связывается с инсулиновым рецептором на поверхности клеток и запускает каскад фосфорилирования, который увеличивает поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, стимулирует синтез гликогена в печени, подавляет глюконеогенез и липолиз. Современные препараты – рекомбинантные человеческие инсулины и аналоги с измененной фармакокинетикой: ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин), короткого (регулярный), средней продолжительности (НПХ), длительного (гларгин, детемир), сверхдлительного (деглюдек). Важно: это общая карточка; на каждый конкретный инсулин в Evigrade заведут отдельную карточку.
Первая линия
Инсулин нужен пациентам с 2 типа, когда уже не помогают пероральные и неинсулиновые инъекционные средства, есть симптомы декомпенсации, выраженный катаболизм или тяжелая гипергликемия. На более ранних стадиях первая линия – метформин и неинсулиновые классы: агонисты ГПП-1, иНГЛТ-2. Инсулин добавляют, когда их недостаточно. Режимы: базальный инсулин, если нужно – базис-болюс
Источники
Первая линия
Инсулинотерапия – единственное жизнесохраняющее лечение при 1 типа. Рекомендуют 2024, ISPAD 2022, ESPE, Минздрав РФ. Современный стандарт – базис-болюсный режим (длительнодействующий аналог как базис плюс ультракороткий перед едой) или помповая терапия, у детей и подростков – сенсорно-усиленные и замкнуто-контурные помповые системы. Цель – < 7 % у большинства взрослых; у детей, подростков, пожилых и беременных цели индивидуальные.
Начальная суточная потребность у впервые диагностированного взрослого – 0,4-0,5 ЕД/кг, при кетоацидозе выше. У детей и подростков – 0,7-1,0 ЕД/кг в период полового развития. Дозу распределяют 40-50 % на базис, 50-60 % на болюсы.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Инсулин нелегально применяют бодибилдеры для набора массы, опираясь на его анаболический эффект через IGF-1-подобное действие и стимуляцию поглощения аминокислот мышцами. Эффект на массу небольшой, а риск смертельной гипогликемии – высокий. Зарегистрированы случаи гипогликемической комы и внезапной смерти после приема инсулина у здоровых бодибилдеров. Гипогликемию распознают поздно – во время тренировки или сна. WADA включает инсулин в список запрещенных субстанций. Применение инсулина здоровым человеком с нормальной функцией бета-клеток – это игра в русскую рулетку с несколькими патронами в барабане.
Источники
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Бета-блокаторы маскируют адренергические симптомы гипогликемии (тахикардия, тремор, потливость). У пациентов с сахарным диабетом на инсулине повышается риск тяжелой нераспознанной гипогликемии.
Симптомы
Спутанность сознания, нарушения зрения, утрата контакта, судороги. Тахикардия, тремор и потливость подавлены – пациент не успевает распознать гипогликемию.
Тактика
Карведилол назначают пациентам с сахарным диабетом с осторожностью. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса карведилол остается препаратом первой линии (улучшает выживаемость) – обучают пациента распознавать гипогликемию по любому необычному ощущению. При инсулинотерапии увеличивают частоту самоконтроля глюкозы (4 раза в сутки) первый месяц. Альтернатива при артериальной гипертензии без – ингибитор АПФ или сартан с диуретиком.
Источники
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.
Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Инсулин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Сахарный диабет 1 типа (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Инсулин (≥ 1 из 100): Гипогликемия (самый частый побочный эффект), Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации), Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.
Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.
Инсулин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам; Гипогликемия. Полный список в разделе «Безопасность».