Фторхинолон III поколения
АТХ-код: J01MA12 (Левофлоксацин)
Торговые названия
Таваник, Левофлокс, Глево, Левофлоксацин-Тева
L-изомер офлоксацина с активностью в 2 раза выше. Ингибирует бактериальные топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Спектр охватывает грамотрицательные бактерии (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae), грамположительные (Streptococcus pneumoniae включая пенициллин-резистентные, Staphylococcus aureus метициллин-чувствительный) и атипичные возбудители (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). в 2019 году существенно ограничила показания фторхинолонов из-за тяжелых побочных эффектов.
Вторая линия
Препарат второй линии при остром пиелонефрите по EAU 2024 и 2010. Доза 500–750 мг 1 раз в сутки 5–7 дней. При неосложненном цистите у небеременных женщин не применяют – первая линия фосфомицин или нитрофурантоин ( 2019 ограничение).
Вторая линия
Препарат второй линии при внебольничной пневмонии. Доза 500–750 мг 1 раз в сутки 5–7 дней. По /ATS 2019 и SEPAR 2024 первая линия амбулаторной CAP – амоксициллин в высокой дозе или комбинация амоксициллин + макролид. Левофлоксацин применяют при аллергии на пенициллины, тяжелом течении с риском устойчивого пневмококка, при сопутствующих заболеваниях (ХОБЛ, диабет).
Вторая линия
Применяют при тяжелом обострении ХОБЛ с факторами риска Pseudomonas aeruginosa (тяжелая ХОБЛ с бронхоэктазами, частые курсы антибиотиков) по 2024 и GesEPOC 2021. Доза 500 мг 1 раз в сутки 5–7 дней.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, психические расстройства; усугубление миастении гравис; повышенный риск аневризмы и расслоения аорты. Применяют только при отсутствии альтернатив.
Противопоказан. У беременной с тяжелой инфекцией предпочитают β-лактамы, макролиды или цефалоспорины.
Противопоказан при лактации.
Левофлоксацин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Внебольничная пневмония (уровень доказательности A), Внебольничная инфекция мочевыводящих путей (уровень доказательности A), Обострение ХОБЛ (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Левофлоксацин (≥ 1 из 100): Тошнота и диарея, Головная боль, Головокружение, Бессонница, Кандидоз, Удлинение интервала QT. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Противопоказан. У беременной с тяжелой инфекцией предпочитают β-лактамы, макролиды или цефалоспорины.
Противопоказан при лактации.
Левофлоксацин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к левофлоксацину или фторхинолонам; Возраст до 18 лет (за редкими исключениями – ингаляционная сибирская язва); Беременность и грудное вскармливание; Эпилепсия; Тендинит или разрыв сухожилия в анамнезе на фоне фторхинолонов. Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, психические расстройства; усугубление миастении гравис; повышенный риск аневризмы и расслоения аорты. Применяют только при отсутствии альтернатив.