Внутриматочная гормональная система пролонгированного действия (LARC)
АТХ-код: G02BA03 (Внутриматочные контрацептивы с прогестагеном (левоноргестрел))
Торговые названия
Мирена, Кайлина
Т-образная система с резервуаром левоноргестрела. Локально высвобождает 12-20 мкг/сутки – системная экспозиция в 100 раз ниже, чем при POP. Действует через истончение эндометрия, сгущение цервикальной слизи, частичную супрессию овуляции (у 25-50% женщин). Индекс Перля 0,2. Доступны три варианта: Mirena 52 мг (5 лет), Kyleena 19,5 мг (5 лет), Jaydess 13,5 мг (3 года).
Первая линия
Контрацепция при ГВ. MEC 2015 категория 2 первые 4 недели после родов (теоретический риск перфорации матки, на практике приемлем), категория 1 с 4-й недели. Локальная экспозиция левоноргестрела минимально влияет на лактацию. RID около 1,3% (через материнскую системную циркуляцию). Не снижает молоко.
Первая линия
Обильные менструальные кровотечения (Mirena 52 мг). По NG88 2018 и SEGO 2023 – препарат первого выбора. Снижение кровопотери на 70-90% к 6 месяцу. Эффективная альтернатива гистерэктомии и аблации эндометрия у женщин с сохраненной репродуктивной функцией.
Первая линия
Длительная обратимая контрацепция на 3-5 лет. По SEGO 2023, FSRH 2017, NG88 2018 – препарат первого выбора, включая женщин без родов в анамнезе. Mirena также одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений (снижение на 90% к 6 месяцу). Установка в кабинете гинеколога, 5-10 минут с легким дискомфортом.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
При наступлении беременности удаляют как можно раньше из-за риска инфекции и выкидыша.
WHO MEC 2015 категория 2 первые 4 недели после родов, далее 1. Локальное высвобождение левоноргестрела минимально системно. RID около 1,3% (для системной части), Hale L2. Не снижает молоко.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Левоноргестрел (внутриматочная система) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предупреждение нежелательной беременности (уровень доказательности A), Обильные менструальные кровотечения (уровень доказательности A), Контрацепция при кормлении грудью (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Левоноргестрел (внутриматочная система) (≥ 1 из 100): Боль внизу живота при установке, Нерегулярные кровотечения первые 3-6 месяцев, Аменорея (20-50% к году), Акне, Болезненность груди, Функциональные кисты яичников. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория X. При наступлении беременности удаляют как можно раньше из-за риска инфекции и выкидыша.
WHO MEC 2015 категория 2 первые 4 недели после родов, далее 1. Локальное высвобождение левоноргестрела минимально системно. RID около 1,3% (для системной части), Hale L2. Не снижает молоко.
Левоноргестрел (внутриматочная система) противопоказан при следующих состояниях: Беременность подтвержденная или подозреваемая; Острые воспалительные заболевания органов малого таза (PID); Аномалии полости матки (миома более 4 см, перегородка); Рак шейки матки или эндометрия; Необъяснимое маточное кровотечение. Полный список в разделе «Безопасность».