Жирорастворимый витамин A
АТХ-код: A11CA01 (Ретинол (витамин A))
Торговые названия
Ретинола ацетат, Ретинола пальмитат
Ретинол всасывается в тонкой кишке в комплексе с жирами и желчными кислотами, депонируется в звездчатых клетках печени как ретинилпальмитат. В тканях окисляется до ретиналя и ретиноевой кислоты – активной формы. Ретиноевая кислота связывает ядерные рецепторы RAR и RXR, регулирует транскрипцию более чем 500 генов: пролиферации и дифференцировки эпителия, сперматогенеза, эмбрионального развития, иммунного ответа и фоторецепции (через 11-цис-ретиналь в составе родопсина).
Первая линия
Препарат первой линии при подтвержденном дефиците витамина A. ВОЗ рекомендует пероральные дозы 100 000 МЕ у детей 6–11 месяцев и 200 000 МЕ у детей старше года каждые 4–6 месяцев в эндемичных по гиповитаминозу A регионах: это снижает смертность от кори и диареи. У взрослых с мальабсорбцией (муковисцидоз, целиакия, билиарная обструкция, синдром короткой кишки) AEMPS разрешает поддерживающие дозы под контролем сывороточного ретинола и функции печени.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Системный ретинол в капсулах для лечения акне рекламируют как натуральную альтернативу изотретиноину. Доказательной базы у этой схемы нет. Эффективный ретиноид при акне – это изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), который специально назначают курсом с обязательным контрацептивным контролем из-за тератогенности. Высокие дозы простого ретинола накапливаются в печени и вызывают гипервитаминоз A раньше, чем появляется эффект на кожу. AEDV рекомендует топические ретиноиды (адапален, третиноин) и системный изотретиноин по показаниям, а не БАДы с ретинолом. Если ретинол назначили от акне взамен изотретиноина – обратитесь за вторым мнением.
Не рекомендуют
Капсулы с ретинолом продают как средство омоложения кожи и anti-age. Системный ретинол на состояние кожи через капсулы не работает: концентрация в коже не достигает уровня, при котором ретиноевая кислота включает программу обновления. Этот эффект дают только топические ретиноиды (третиноин, ретинол в крем-форме) при многомесячном использовании. Внутрь высокие дозы ретинола не омолаживают – они вызывают сухость кожи, выпадение волос и накапливаются в печени. Если ретинол в капсулах рекомендуют для омоложения – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Категория FDA X для доз свыше 10 000 МЕ/сут. Ретинол в высоких дозах – тератоген: вызывает пороки развития ЦНС, лица, тимуса, сердца. AEMPS запрещает дозы свыше 3000 мкг RE/сут (10 000 МЕ) во время беременности и планирования. При мальабсорбции и подтвержденном дефиците дозы подбирает врач индивидуально под контролем сывороточного ретинола.
Совместим в физиологических дозах (до 3000 мкг RE/сут). Hale L3 при дозах выше нормы потребления. Ретинол накапливается в грудном молоке. AEMPS рекомендует не превышать 3000 мкг/сут у кормящей, чтобы избежать накопления у ребенка. Дозы при подтвержденном дефиците подбирает врач.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Ретинол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит витамина A (уровень доказательности A), Акне (угревая болезнь) (уровень доказательности F), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ретинол (≥ 1 из 100): Сухость кожи и шелушение, Выпадение волос, Хейлит и трещины в углах рта, Головная боль, Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория X. Категория FDA X для доз свыше 10 000 МЕ/сут. Ретинол в высоких дозах – тератоген: вызывает пороки развития ЦНС, лица, тимуса, сердца. AEMPS запрещает дозы свыше 3000 мкг RE/сут (10 000 МЕ) во время беременности и планирования. При мальабсорбции и подтвержденном дефиците дозы подбирает врач индивидуально под контролем сывороточного ретинола.
Совместим в физиологических дозах (до 3000 мкг RE/сут). Hale L3 при дозах выше нормы потребления. Ретинол накапливается в грудном молоке. AEMPS рекомендует не превышать 3000 мкг/сут у кормящей, чтобы избежать накопления у ребенка. Дозы при подтвержденном дефиците подбирает врач.
Ретинол противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ретинолу; Беременность и планирование при дозах свыше 3000 мкг RE/сут; Гипервитаминоз A; Цирроз печени любой этиологии; Хроническая почечная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».