Тиамазол

Тиамазол – препарат первой линии медикаментозной терапии болезни Грейвса у взрослых небеременных пациентов. ATA 2016 рекомендует тиамазол как предпочтительный тионамид (исключение – I триместр беременности и угрожающий жизни тиреотоксический криз). Стартовая доза 10–40 мг в сутки в зависимости от тяжести, длительность курса 12–18 месяцев. Ремиссия достигается у 40–50% пациентов. При рецидиве рассматривают радиойод-терапию или тиреоидэктомию.

Минздрав РФ в клинических рекомендациях «Тиреотоксикоз с диффузным зобом, узловым/многоузловым зобом» (ID 555, 2021) указывает тиамазол как препарат первой линии у небеременных пациенток с болезнью Грейвса. Уровень убедительности рекомендации A.

Тиамазол назначают за 4–8 недель до плановой тиреоидэктомии для достижения эутиреоидного состояния. Цель – снизить риск интраоперационного и послеоперационного тиреотоксического криза. За 7–10 дней до операции добавляют раствор Люголя или калия йодид для уменьшения васкуляризации щитовидной железы.

Тиамазол применяют для контроля тиреотоксикоза при токсической аденоме или многоузловом токсическом зобе перед окончательным лечением (радиойод-терапия или тиреоидэктомия). Длительная медикаментозная терапия как самостоятельный метод не дает стойкой ремиссии при автономно функционирующих узлах, поэтому радикальное лечение обсуждают сразу.

В I триместре беременности тиамазол не применяют как препарат первой линии. ATA 2017 рекомендует переход на пропилтиоурацил при подтверждении беременности и продолжение пропилтиоурацила до конца I триместра. Это связано с риском тиамазол-эмбриопатии: аплазия кожи волосистой части головы, атрезия хоан и пищевода, пороки развития передней брюшной стенки. После I триместра возможен обратный переход на тиамазол, так как пропилтиоурацил несет повышенный риск гепатотоксичности.