Психостимуляторы и ноотропы. Прочие психостимуляторы и ноотропы
АТХ-код: N06BX18 (Винпоцетин)
Торговые названия
Кавинтон, Кавинтон Форте, Винпотон, Винпоцетин Канон, Бравинтон, Корсавин, Винпоцетин-Акрихин
Полусинтетическое производное винкамина – алкалоида барвинка малого. Заявленные механизмы: блокада потенциал-зависимых натриевых каналов, ингибирование фосфодиэстеразы 1, антиоксидантное действие, увеличение мозгового кровотока в эксперименте. Клиническая трансляция этих механизмов в улучшение когнитивных функций или исходов цереброваскулярных заболеваний не подтверждена качественными . Препарат метаболизируется в печени до аповинкаминовой кислоты, выводится почками. Не зарегистрирован как лекарственный препарат; в 2019 году FDA исключил винпоцетин из категории пищевых добавок и предупредил о риске миокарринальной токсичности и невынашивания беременности.
Не рекомендуют
При головокружении винпоцетин не имеет доказательной базы. В международных гайдлайнах по ведению вертиго (Barany Society, -HNS) препарат не упоминают. Назначение «от головокружения» относят к категории неоправданного применения. При вертиго требуется дифференциальная диагностика и таргетированная терапия в зависимости от причины (репозиционные маневры при ДППГ, бета-гистин при болезни Меньера, психотерапия при психогенном головокружении).
Не рекомендуют
При жалобах на снижение памяти и концентрации без установленного диагноза винпоцетин не применяют. в 2019 году эксплицитно исключил винпоцетин из категории пищевых добавок и предупредил о риске невынашивания беременности при приеме у женщин репродуктивного возраста. 2018 рекомендует при умеренном когнитивном нарушении – немедикаментозное вмешательство, контроль сосудистых факторов риска, оценку депрессии, сна, побочных эффектов препаратов.
Не рекомендуют
При сосудистой деменции винпоцетин не применяют. Кокрейновский обзор 2003 года показал отсутствие клинически значимого эффекта на когнитивные функции и качество жизни. Практическое руководство 2018 по умеренному когнитивному нарушению и руководства по ведению сосудистой деменции не рекомендуют ноотропы группы винпоцетина.
Не рекомендуют
Доказательная база применения винпоцетина при хронической цереброваскулярной недостаточности отсутствует. Кокрейновский обзор 2003 года не нашел убедительных доказательств клинической эффективности. В международных гайдлайнах , , винпоцетин не упоминают как препарат с подтвержденной эффективностью при цереброваскулярных заболеваниях. Сама диагностическая категория «хроническая цереброваскулярная недостаточность» отсутствует в международной классификации – клиническая практика большинства стран использует диагнозы сосудистого когнитивного нарушения или сосудистой деменции.
В винпоцетин зарегистрирован для лечения хронической цереброваскулярной недостаточности. В международной клинической практике препарат не применяют.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning не применим (препарат не зарегистрирован в США как лекарственный). FDA в 2019 году выпустил отдельное предупреждение о риске невынашивания беременности и неблагоприятных исходов для плода при приеме винпоцетина женщинами репродуктивного возраста.
При беременности противопоказан. FDA 2019 эксплицитно предупредил о риске невынашивания и неблагоприятных исходов для плода. У женщин репродуктивного возраста применение возможно только при надежной контрацепции; при планировании беременности препарат отменяют.
Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. На время приема грудное вскармливание прерывают.
Винпоцетин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хроническая цереброваскулярная недостаточность (уровень доказательности F), Сосудистая деменция (уровень доказательности F), Головокружение без уточненной причины (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Винпоцетин (≥ 1 из 100): Снижение артериального давления, Тахикардия, экстрасистолия, Головная боль, головокружение, Тошнота, изжога, Сонливость или бессонница. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
При беременности противопоказан. FDA 2019 эксплицитно предупредил о риске невынашивания и неблагоприятных исходов для плода. У женщин репродуктивного возраста применение возможно только при надежной контрацепции; при планировании беременности препарат отменяют.
Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. На время приема грудное вскармливание прерывают.
Винпоцетин противопоказан при следующих состояниях: Беременность – риск невынашивания и неблагоприятного исхода для плода (предупреждение FDA 2019); Период грудного вскармливания; Возраст до 18 лет (недостаточно данных); Острая фаза геморрагического инсульта; Выраженные нарушения ритма сердца. Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning не применим (препарат не зарегистрирован в США как лекарственный). FDA в 2019 году выпустил отдельное предупреждение о риске невынашивания беременности и неблагоприятных исходов для плода при приеме винпоцетина женщинами репродуктивного возраста.
в экспериментальных моделях наблюдается локальное увеличение кровотока, но клинических исходов (профилактика инсульта, улучшение когнитивных функций, снижение смертности) не доказано.
длительность присутствия препарата на рынке не доказательство эффективности. Современные критерии РКИ применяются и к старым препаратам, и винпоцетин их не проходит.
FDA в 2019 году эксплицитно исключил винпоцетин из категории пищевых добавок и предупредил о риске невынашивания беременности.