Селективный агонист бензодиазепинового сайта GABA-A-рецептора с предпочтением к α1-субъединице. Усиливает торможение через GABA-нейроны и сокращает латентность засыпания. Селективность к α1 объясняет преимущественно снотворный эффект и минимальные миорелаксирующий и противосудорожный (по сравнению с классическими бензодиазепинами). Быстрое начало действия (15-30 минут), короткий период полувыведения (2-3 часа) – подходит для трудностей с засыпанием, плохо удерживает сон при ранних пробуждениях. Метаболизм через CYP3A4 (75%) и CYP1A2.

Показания

Бессонница и нарушения сна

Вторая линия

Золпидем – небензодиазепиновый Z-гипнотик. AEMPS одобряет его при инсомнии короткими курсами до 4 недель, включая период постепенной отмены. SEN 2022 и 2021 ставят на первое место когнитивно-поведенческую терапию инсомнии (CBT-I); фармакотерапию (золпидем, эсзопиклон, пролонгированного действия) рассматривают как вторую линию при неуспехе CBT-I или невозможности ее провести. Cochrane 2018 показывает, что Z-препараты сокращают латентность засыпания на 18-22 минуты – эффект клинически модест. При длительном приеме развивается толерантность и зависимость. Маркетинговое позиционирование «безопасной альтернативы бензодиазепинам» не соответствует регуляторной позиции: и добавили предупреждения о парасомниях и сложных поведенческих эпизодах во сне. Если золпидем выписали без обсуждения CBT-I – обратитесь за вторым мнением.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к золпидему
Тяжелая дыхательная недостаточность
Синдром сонных апноэ
Тяжелая печеночная недостаточность
Миастения гравис
Возраст до 18 лет
Острая алкогольная интоксикация и опьянение опиоидами

Серьезные побочные эффекты

Сложные поведенческие эпизоды во сне: хождение, вождение, прием пищи без воспоминаний
Антероградная амнезия
Парадоксальные реакции (возбуждение, агрессия, галлюцинации)
Зависимость и синдром отмены при резкой остановке
Падения и переломы у пожилых
Угнетение дыхания при сочетании с опиоидами или алкоголем

Частые побочные эффекты

Сонливость на следующий день
Головная боль
Головокружение
Спутанность сознания и ухудшение памяти
Тошнота
Сухость во рту

БеременностьFDA C

Категория FDA C. Данные ограничены. В III триместре у новорожденного возможны угнетение ЦНС, гипотония, плохое сосание и синдром отмены. AEMPS: использовать только при острой необходимости короткими курсами. SEGO предпочитает поведенческие стратегии и мелатонин при инсомнии беременных.

Кормление грудью

Совместим короткими курсами. Hale L3. В молоко проникает в небольших количествах (менее 0,02% материнской дозы). При длительном применении у ребенка возможны сонливость и плохое сосание. eLactancia – «низкий риск» для разовых доз. Принимать после вечернего кормления.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Золпидем?

Золпидем рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Бессонница и нарушения сна (уровень доказательности B), Десинхроноз (джетлаг) (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Золпидем?

Частые побочные эффекты Золпидем (≥ 1 из 100): Сонливость на следующий день, Головная боль, Головокружение, Спутанность сознания и ухудшение памяти, Тошнота, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Золпидем при беременности?

FDA-категория C. Категория FDA C. Данные ограничены. В III триместре у новорожденного возможны угнетение ЦНС, гипотония, плохое сосание и синдром отмены. AEMPS: использовать только при острой необходимости короткими курсами. SEGO предпочитает поведенческие стратегии и мелатонин при инсомнии беременных.

Можно ли Золпидем при грудном вскармливании?

Кому Золпидем противопоказан?

Золпидем противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к золпидему; Тяжелая дыхательная недостаточность; Синдром сонных апноэ; Тяжелая печеночная недостаточность; Миастения гравис. Полный список в разделе «Безопасность».

Золпидем

Механизм действия