Амиодарон × Амитриптилин

Двойной механизм: оба препарата удлиняют QT, и амитриптилин (трициклический антидепрессант) дополнительно блокирует сердечные натриевые каналы – угнетается проводимость по системе Гиса-Пуркинье. Высокий риск пируэтной тахикардии и атриовентрикулярных блокад.

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжёлых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.

Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – сертралин (до 100 мг в сутки) или агомелатин. При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин.