Трициклические антидепрессанты
АТХ-код: N06AA09 (Амитриптилин)
Торговые названия
Амитриптилин, Саротен, Триптизол
Неселективно блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в пресинаптических нейронах. Имеет выраженное антихолинергическое, антигистаминное, альфа-адренолитическое действие, чем обусловлены побочные эффекты – сухость во рту, запор, задержка мочи, ортостатическая гипотензия, седация, набор веса. Кардиотоксичен при передозировке (хининоподобный эффект на натриевые каналы миокарда). Активный метаболит – нортриптилин.
Первая линия
Препарат первой линии нейропатической боли по NeuPSIG 2015 наряду с габапентиноидами и . Доза 25–75 мг на ночь, начинают с 10–25 мг и титруют. Эффект на боль развивается за 1–2 недели в дозах ниже антидепрессивных. Применяют off-label по российской инструкции, основное показание – депрессия. Профиль побочных эффектов ограничивает применение у пожилых.
Первая линия
По AHS 2021 и 2012 амитриптилин – препарат первой линии профилактики мигрени. Доза 25–100 мг на ночь. Эффективность сопоставима с пропранололом и топираматом. Применение off-label по инструкции (показание мигрень не зарегистрирована).
Вторая линия
При большом депрессивном расстройстве амитриптилин эффективен, но из-за неблагоприятного профиля побочных эффектов и кардиотоксичности при передозировке – препарат второй линии после / по 2023 и NG222. У пациентов с депрессией и сопутствующими хроническими болями, бессонницей, мигренью применение оправдано.
Первая линия
Амитриптилин в дозах 10–50 мг на ночь – один из стандартов фармакотерапии фибромиалгии по 2017. Эффект на сон и боль сопоставим с прегабалином и дулоксетином. Off-label по российской инструкции.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 27.01.2026. Источник: ГРЛС.
Эндогенные депрессии и другие депрессивные расстройства. Хронический болевой синдром, в том числе нейропатическая боль. Профилактическое лечение хронической головной боли напряжения и мигрени.
• Гиперчувствительность к амитриптилину или вспомогательным веществам • Непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция • Одновременный прием ингибиторов МАО и период до 2 недель после их отмены • Острый инфаркт миокарда и восстановительный период после него • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости любой степени • Аритмии, сердечная недостаточность, брадикардия • Врожденный синдром удлиненного QT • Одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT • Делириозные расстройства • Паралитический илеус, кишечная непроходимость • Пилоростеноз • Тяжелая печеночная недостаточность • Острая алкогольная интоксикация • Острая интоксикация снотворными, анальгезирующими или психоактивными средствами • Закрытоугольная глаукома • Гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи • Гипокалиемия • Возраст до 18 лет при лечении депрессии • Беременность • Период грудного вскармливания
Принимают внутрь, не разжевывая, после еды. Депрессия: начальная доза 25–50 мг/сут в 2 приема или однократно на ночь. При необходимости дозу постепенно повышают до 150 мг/сут. Максимальная суточная доза – 225 мг, в отдельных случаях до 300 мг. Курс лечения – не менее 6 месяцев. Хронический болевой синдром, профилактика мигрени и головной боли напряжения: начальная доза 10–25 мг вечером, затем дозу повышают на 10–25 мг каждые 3–7 дней с учетом переносимости. Рекомендованный диапазон 25–75 мг/сут в 1–2 приема; принимать 75 мг однократно не рекомендуется. Анальгетический эффект наступает через 2–4 недели.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет. Особое наблюдение в первые месяцы терапии и при изменении дозы.
Категории FDA отменены в 2015 году (исторически – категория C). Применение в III триместре связано с неонатальным синдромом отмены. У беременных с тяжелой депрессией продолжение терапии оценивают индивидуально с психиатром: риск нелеченной депрессии для матери и плода значителен.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. По LactMed применение допустимо с наблюдением за ребенком на седацию.
амитриптилин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Нейропатическая боль (уровень доказательности A), Профилактика мигрени (уровень доказательности A), Фибромиалгия (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты амитриптилин (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Седация, сонливость, Запор, Прибавка массы тела, Ортостатическая гипотензия, головокружение, Задержка мочи. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Категории FDA отменены в 2015 году (исторически – категория C). Применение в III триместре связано с неонатальным синдромом отмены. У беременных с тяжелой депрессией продолжение терапии оценивают индивидуально с психиатром: риск нелеченной депрессии для матери и плода значителен.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. По LactMed применение допустимо с наблюдением за ребенком на седацию.
амитриптилин противопоказан при следующих состояниях: Острый инфаркт миокарда; Атриовентрикулярная блокада, нарушения ритма с удлинением QT; Острая алкогольная интоксикация и интоксикация другими депрессантами ЦНС; Прием ингибиторов МАО (за 14 дней до и после); Закрытоугольная глаукома. Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет. Особое наблюдение в первые месяцы терапии и при изменении дозы.