Значимое
Амиодарон × Карбамазепин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида
Механизм
Двойной механизм. Карбамазепин индуцирует фермент CYP3A4 и снижает концентрацию амиодарона. Одновременно амиодарон блокирует CYP3A4 и сам частично подавляет метаболизм карбамазепина – концентрация карбамазепина в крови может расти.
Симптомы
При снижении амиодарона: возврат симптомов фибрилляции предсердий. При росте карбамазепина: атаксия, диплопия, тошнота, гипонатриемия, сонливость.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противоэпилептика без индукции – леветирацетам, ламотриджин. Альтернатива антиаритмика – бета-блокатор для контроля частоты или катетерная абляция. Если сочетание необходимо – уровень карбамазепина в крови контролируют через 1–2 недели.