Значимое
Амиодарон × Эсциталопрам
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Механизм
Эсциталопрам (СИОЗС) – энантиомер циталопрама с дозозависимым удлинением QT. FDA Lexapro ограничивает дозу эсциталопрама 20 мг в сутки именно из-за QT-риска. С амиодароном эффекты суммируются.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжёлых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают при возможности. Если эсциталопрам необходим – дозу ограничивают 10 мг в сутки, ЭКГ снимают до старта и через 2 недели, калий и магний поддерживают в норме. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – миртазапин или агомелатин.