амиодарон × метопролол

Двойной механизм: 1) аддитивное замедление АВ-проведения и снижение ЧСС (амиодарон неконкурентно блокирует β-рецепторы, метопролол – селективно β1); 2) амиодарон ингибирует CYP2D6 – концентрация метопролола растет в 2 раза. Риск симптомной брадикардии, АВ-блокады, гипотензии.

Комбинация часто оправдана при ФП. Стартовать с малой дозы метопролола (12,5–25 мг 2 раза в сутки), титровать по ЧСС и АД. Контроль ЭКГ (QT, АВ-проведение) каждые 3–6 месяцев. У пожилых порог снижения дозы – ЧСС в покое ниже 55/мин.