Значимое
Амиодарон × Сертралин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Механизм
Оба препарата удлиняют интервал QT. Амиодарон – мощно (через блокаду калиевых каналов IKr), сертралин – дозозависимо и слабее. Эффекты суммируются, особенно при высоких дозах сертралина (>100 мг в сутки) и факторах риска: гипокалиемия, женский пол, пожилой возраст.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание допустимо при низких дозах сертралина (≤100 мг в сутки) и нормальных уровнях калия и магния. ЭКГ снимают до старта и через 2 недели. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)– Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024