сертралин

Q: антидепрессанты вызывают зависимость

СИОЗС не вызывают химической зависимости и тяги, но могут вызывать синдром отмены при резком прекращении – нужно постепенно снижать дозу.

ГРЛС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

АТХ-код: N06AB06 (Сертралин)

Торговые названия

Золофт, Стимулотон, Асентра, Торин, Депрефолт, Сертралин Канон

Механизм действия

Селективно блокирует обратный захват серотонина пресинаптическими нейронами, увеличивая концентрацию серотонина в синаптической щели и последующую активацию постсинаптических рецепторов. Минимальное влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. Не обладает антихолинергическим, антигистаминным или альфа-адренолитическим действием, что объясняет лучшую переносимость по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

Показания

Большое депрессивное расстройство

Первая линия

Сертралин входит в препараты первой линии терапии большого депрессивного расстройства у взрослых по 2023 и NG222. Начальная доза 50 мг 1 раз в сутки утром, максимальная 200 мг. Эффект оценивают через 4–6 недель. Если ремиссия не наступила, возможна эскалация дозы, смена препарата или комбинация с психотерапией. Длительность поддерживающей терапии после первого эпизода – минимум 6–9 месяцев от момента достижения ремиссии; при рецидивирующем течении – годы.

Источники

Генерализованное тревожное расстройство

Первая линия

Первая линия терапии генерализованного тревожного расстройства у взрослых наряду с эсциталопрамом и венлафаксином. Эффект развивается медленнее, чем при депрессии (обычно 6–8 недель). В начале лечения возможно усиление тревоги – пациента нужно об этом предупредить. Отмена постепенная.

Источники

NICE: Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113) (2020)

Обсессивно-компульсивное расстройство

Первая линия

При применяют более высокие дозы, чем при депрессии (часто 150–200 мг в сутки). Эффект развивается медленнее – ответ оценивают через 8–12 недель. Сочетание с экспозиционной психотерапией и предотвращением ритуалов дает наилучший результат.

Источники

NICE: Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder (CG31) (2019)

Паническое расстройство

Первая линия

Первая линия терапии панического расстройства с и без агорафобии. Начинают с низких доз (25 мг в сутки первую неделю), чтобы минимизировать начальное усиление тревоги, затем титруют до терапевтической дозы. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) имеет сопоставимую эффективность, ее рекомендуют одновременно или как альтернативу.

Источники

NICE: Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113) (2020)

Посттравматическое стрессовое расстройство

Первая линия

Сертралин – один из двух с одобрением для лечения (второй – пароксетин). Препарат первой линии наряду с психотерапией (EMDR, травма-фокусированная КПТ). Эффект оценивают через 8–12 недель.

Источники

APA: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder (2023)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 1 раз в сутки, обычно утром. У пациентов с нарушением сна возможен вечерний прием, но у некоторых сертралин вызывает активацию и ухудшает сон. Принимают с едой – это снижает желудочно-кишечные побочные эффекты, особенно в начале терапии.

Титрация дозы

Начинают с 50 мг в сутки (25 мг при паническом расстройстве или выраженной тревоге). Через 1–2 недели при хорошей переносимости повышают до 100 мг. Дальнейшая эскалация при недостаточном ответе – до максимум 200 мг. Дозу при отмене тоже снижают постепенно: обычно на 50 мг каждые 1–2 недели для профилактики синдрома отмены.

Мониторинг

Клинический контроль эффективности и побочных эффектов через 2–4 недели после старта и после каждого изменения дозы. У молодых пациентов (до 25 лет) в первые недели терапии – особое внимание к суицидальным мыслям и поведению. Натрий крови контролируют у пациентов старшего возраста, на диуретиках, при недавнем развитии гипонатриемии.

Частые мифы

Миф: «антидепрессанты вызывают зависимость». Факт: не вызывают химической зависимости и тяги, но могут вызывать синдром отмены при резком прекращении – нужно постепенно снижать дозу.

Миф: «антидепрессанты меняют личность». Факт: терапия возвращает эмоциональный фон к норме у пациентов с депрессией, тревогой, . Ощущение «я стал другим» у большинства проходит после стабилизации дозы.

Миф: «пить всю жизнь». Факт: после первого эпизода депрессии обычно принимают 6–12 месяцев после ремиссии, затем постепенно отменяют. При рецидивирующем течении длительность индивидуальна.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 11 пар. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасное

линезолид

Оксазолидиноновый антибиотик

Механизм

Линезолид – обратимый ингибитор МАО, в сочетании с вызывает тяжелый серотониновый синдром.

Тактика

Сочетание противопоказано. отменить за 2 недели до старта линезолида (для флуоксетина – за 5 недель).

Источники

FDA: Zyvox (linezolid) prescribing information (2020)

Подробнее о паре →

Значимое

амиодарон

Из инструкции

Важно

Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 20.11.2025. Источник: ГРЛС.

Показания

Большое депрессивное расстройство у взрослых от 18 лет – лечение острых эпизодов и профилактика рецидивов. Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к сертралину или вспомогательным компонентам препарата • Одновременный прием необратимых ингибиторов МАО (например, селегилин): сертралин назначают не ранее чем через 14 дней после их отмены; прием сертралина прекращают не позднее чем за 7 дней до начала терапии необратимыми ингибиторами МАО • Одновременный прием обратимых селективных ингибиторов МАО (моклобемид): риск серотонинового синдрома; прием сертралина прекращают не менее чем за 7 дней до начала терапии • Одновременный прием обратимого неселективного ингибитора МАО линезолида • Одновременный прием пимозида

Дозировка для взрослых

Начальная доза – 50 мг один раз в сутки (утром или вечером, независимо от приема пищи). При недостаточном ответе дозу повышают с шагом 50 мг не чаще одного раза в неделю. Максимальная суточная доза – 200 мг. При длительной терапии поддерживают минимальную эффективную дозу. Лечение депрессии проводят не менее 6 месяцев. Отмену выполняют постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA boxed warning: антидепрессанты увеличивают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет. Особое наблюдение в первые месяцы терапии и при изменении дозы.

Противопоказания

Одновременный прием с ингибиторами МАО (за 14 дней до и в течение 14 дней после)
Одновременный прием с пимозидом
Гиперчувствительность к компонентам

Серьезные побочные эффекты

Серотониновый синдром (при комбинации с другими серотонинергическими препаратами)
Суицидальные мысли и поведение у молодых пациентов (до 25 лет)
Синдром отмены при резком прекращении
Гипонатриемия (синдром неадекватной секреции АДГ), особенно у пожилых
Повышенный риск кровотечений (с антикоагулянтами и НПВС)
Удлинение интервала QT (при высоких дозах, редко)

Частые побочные эффекты

Тошнота, особенно в первые 1–2 недели
Диарея
Нарушения сна (бессонница или сонливость)
Сексуальная дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции, аноргазмия)
Повышенная потливость
Тремор
Сухость во рту

Нечастые побочные эффекты

Частые вопросы

От чего назначают сертралин?

сертралин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Большое депрессивное расстройство (уровень доказательности A), Генерализованное тревожное расстройство (уровень доказательности A), Посттравматическое стрессовое расстройство (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у сертралин?

Частые побочные эффекты сертралин (≥ 1 из 100): Тошнота, особенно в первые 1–2 недели, Диарея, Нарушения сна (бессонница или сонливость), Сексуальная дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции, аноргазмия), Повышенная потливость, Тремор. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли сертралин при беременности?

FDA-категория C. Категория C. Крупные когортные исследования не показали значимого увеличения риска тератогенности. Применение в третьем триместре может приводить к неонатальному синдрому адаптации (транзиторная раздражительность, нарушение кормления) и редко – к персистирующей легочной гипертензии новорожденного. Решение об отмене или продолжении терапии принимают совместно с психиатром с учетом риска рецидива депрессии.

Можно ли сертралин при грудном вскармливании?

Совместим с кормлением грудью: сертралин и его метаболит проникают в молоко в очень низких концентрациях, один из предпочитаемых СИОЗС при лактации.

Кому сертралин противопоказан?

сертралин противопоказан при следующих состояниях: Одновременный прием с ингибиторами МАО (за 14 дней до и в течение 14 дней после); Одновременный прием с пимозидом; Гиперчувствительность к компонентам. Полный список в разделе «Безопасность».

сертралин

Механизм действия

Показания

Большое депрессивное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство

Паническое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

Практические заметки

Когда и как принимать

Титрация дозы

Мониторинг

Частые мифы

Взаимодействия с другими препаратами

линезолид

амиодарон

Из инструкции

Показания

Противопоказания

Дозировка для взрослых

Безопасность

Противопоказания

Серьезные побочные эффекты

Частые побочные эффекты

Нечастые побочные эффекты

Частые вопросы

апиксабан

варфарин

Зверобоя продырявленного трава

трамадол

ципрофлоксацин

гидрохлоротиазид

клопидогрел

омепразол

фуросемид

БеременностьFDA C

Кормление грудью