Значимое
Амиодарон × Трамадол
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Прочие опиоиды
Механизм
Двойной механизм: трамадол слабо удлиняет QT (аддитивно с амиодароном) и снижает порог судорог. Дополнительно амиодарон блокирует фермент CYP2D6 – основной путь активации трамадола – и анальгетический эффект ослабевает, а серотонинергическая активность тамадола сохраняется.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ, сердцебиение, обмороки. Возможны судороги, особенно у пациентов с эпилепсией в анамнезе. Слабый анальгетический эффект трамадола.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на амиодароне выбирают парацетамол, нестероидные противовоспалительные (с осторожностью при сердечной недостаточности) или морфин/оксикодон (чистые опиоиды без QT-эффекта).