Значимое
Апиксабан × Кеторолак
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Нестероидные противовоспалительные препараты
Механизм
Апиксабан ингибирует фактор Ха, кеторолак – самый мощный из доступных нестероидных противовоспалительных. Кеторолак повреждает слизистую желудка и подавляет агрегацию тромбоцитов. Риск массивного желудочно-кишечного кровотечения растёт многократно. FDA Toradol Section 4.3 включает антикоагулянты в список противопоказаний.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание не назначают. Для обезболивания у пациента на апиксабане выбирают парацетамол (до 3 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.