Значимое
Дабигатран × Кетоконазол
Прямой ингибитор тромбина×Противогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола
Механизм
Кетоконазол сильно блокирует P-гликопротеин – основной транспортёр дабигатрана. Концентрация дабигатрана в крови удваивается, особенно при сниженной функции почек.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Сочетание не назначают. Альтернатива противогрибковой терапии – тербинафин (не использует P-гликопротеин) при дерматомикозах или эхинокандины при системных микозах.