Критически опасное
Эритромицин × Симвастатин
Макролидный антибиотик×Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4. Симвастатин – sensitive substrate этого фермента, его концентрация растет в 6 раз. Высокая частота рабдомиолиза, описаны летальные случаи. FDA Zocor Section 4.3 – strict contraindication.
Симптомы
Боль в мышцах, мышечная слабость, темная моча в первые 7 дней. Лабораторно – резкий рост креатинфосфокиназы и креатинина.
Тактика
Комбинация противопоказана. На период приема эритромицина симвастатин временно отменяют. Альтернатива: правастатин или розувастатин – они не метаболизируются через CYP3A4.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.