Критически опасное
ритонавир × Ривароксабан
Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Ритонавир сильно блокирует CYP3A4 и P-гликопротеин – оба пути выведения ривароксабана. Концентрация ривароксабана в крови вырастает в несколько раз. FDA относит сочетание к абсолютным противопоказаниям.
Симптомы
Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжёлых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. У ВИЧ-позитивных пациентов антикоагуляция через варфарин с контролем МНО или низкомолекулярный гепарин коротким курсом.