Amiodarona × digoxin

La amiodarona inhibe la glicoproteína P intestinal y renal, por lo que la concentración plasmática de digoxina aumenta de 1,7 a 2,5 veces en un plazo de 1 a 2 semanas. Existe riesgo de intoxicación digitálica: náuseas, alteraciones visuales, bloqueo AV y arritmias ventriculares. El efecto persiste durante semanas tras la suspensión de la amiodarona debido a su acumulación tisular.

Al iniciar amiodarona, reduzca de inmediato la dosis de digoxina en un 50 %. Monitorice el nivel de digoxina (objetivo 0,5–0,9 ng/mL en insuficiencia cardiaca) a los 7–10 días y, posteriormente, cada 2–3 semanas. Mantenga el potasio y el magnesio en el rango normal-alto: la hipopotasemia incrementa marcadamente el potencial arritmogénico de la digoxina.