Mayor
digoxin × Metoprolol
Cardiac glycosides (digitalis)×Bloqueantes selectivos de los receptores β1-adrenérgicos
Mecanismo
Enlentecimiento aditivo de la conducción AV y reducción de la frecuencia cardíaca. En la fibrilación auricular, el control sinérgico de la frecuencia ventricular resulta beneficioso, pero en pacientes de edad avanzada existe riesgo de bradicardia sintomática, bloqueo AV de segundo o tercer grado y asistolia.
Manejo
Inicie ambos fármacos a dosis bajas. Realice ECG a la 1–2 semanas y tras cada incremento de dosis. La frecuencia cardíaca en reposo objetivo es de 60–70/min en insuficiencia cardíaca y de 80–110/min en fibrilación auricular (RACE II). Ante síncope o frecuencia cardíaca inferior a 50/min, reduzca la dosis o suspenda el tratamiento.
Fuentes
- RACE II Investigators: Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation (2010)— N Engl J Med 2010;362(15):1363–1373
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)— Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)— Eur Heart J 2021;42(36):3599–3726