Аминокислоты и их производные. Гепатопротекторное средство
АТХ-код: A16AA02 (Адеметионин)
Торговые названия
Гептрал, Гептор, Гептразан, Адеметионин
S-аденозил-L-метионин (SAMe) – естественный кофактор в реакциях метилирования и донор метильной группы. В печени участвует в синтезе фосфатидилхолина, глутатиона, полиаминов. Производитель заявляет гепатопротекторное, холеретическое, антидепрессивное и нейропротективное действие. В международных рекомендациях по заболеваниям печени (, ) адеметионин не называют препаратом с установленной эффективностью. При депрессии 2010 считала его опцией уровня C, за последние годы крупных подтверждающих не публиковали.
Вторая линия
При внутрипеченочном холестазе беременных препаратом первой линии остается . Рекомендуют 2022 и SMFM 2021. Адеметионин в этих документах упоминают как терапию второй линии с ограниченными данными. Метаанализы показывают улучшение биохимических маркеров (билирубин, желчные кислоты), но не материнских и перинатальных исходов.
Применяют в стационаре внутривенно при неэффективности или непереносимости урсодезоксихолевой кислоты.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Cochrane Review 2017 года по S-аденозил-L-метионину при алкогольной болезни печени сделал вывод о недостаточности доказательств для рекомендации. В международных гайдлайнах 2018 и 2019 по алкогольной болезни печени основа лечения – полный отказ от алкоголя, при тяжелом алкогольном гепатите – кортикостероиды (преднизолон) по шкале Maddrey. Адеметионин в этих документах не рекомендуют.
Не рекомендуют
SAMe изучали как адъювант при большом депрессивном расстройстве в небольших . 2010 в руководстве по депрессии упоминала его как опцию уровня C. Современные метаанализы (2020) не подтвердили клинически значимого превосходства над плацебо в крупных хорошо спланированных исследованиях. В NG222 препарат не включают.
Источники
Не рекомендуют
– «Чистка» и детоксикация печени: Идею «почистить печень Гептралом» активно продвигают в рознице. «Чистка» печени как клиническое состояние не существует – печень сама выполняет детоксикационную функцию и не накапливает «шлаки». Доказанные способы помочь печени – устранение причины повреждения (алкоголь, гепатотоксичные лекарства, ожирение, вирусный гепатит), а не «детокс» препаратами.
Источники
Не рекомендуют
Гептрал часто принимают «после застолья» – эта практика международно не поддерживается. Похмелье лечится гидратацией, сном, едой. Препараты SAMe в контексте острого алкогольного гепатита в 2018 и 2019 не рекомендуют, основа – полный отказ от алкоголя и кортикостероиды при тяжелой форме.
Источники
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 24.02.2026. Источник: ГРЛС.
Внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях на фоне жировой дистрофии печени, хронического гепатита, токсических поражений печени (алкогольных, вирусных, лекарственных), хронического бескаменного холецистита, холангита, цирроза печени, а также энцефалопатии, в том числе связанной с печеночной недостаточностью. Внутрипеченочный холестаз у беременных. Симптомы депрессии. Только у взрослых от 18 лет.
• Гиперчувствительность к адеметионину или вспомогательным компонентам • Генетически обусловленные нарушения метаболизма метионина, гомоцистинурия и/или гипергомоцистеинемия (в том числе дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушения метаболизма витамина B12) • Биполярное расстройство • Возраст до 18 лет
Начальная терапия: 5–12 мг/кг/сут в/в или в/м. При депрессии и внутрипеченочном холестазе – 400–800 мг/сут (1–2 флакона) в/в или в/м. При в/в введении препарат растворяют в 250 мл физраствора или 5% раствора глюкозы, вводят медленно в течение 1–2 часов. Длительность: при депрессии – 15–20 дней, при холестазе – 2 недели. Поддерживающая терапия: переход на таблетированную форму 800–1600 мг/сут на протяжении 2–4 недель.
Противопоказан в первом и втором триместрах. В третьем – применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как препарат второй линии.
Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Адеметионин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Алкогольная болезнь печени (уровень доказательности D), Большое депрессивное расстройство (уровень доказательности D), Внутрипеченочный холестаз беременных (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Адеметионин (≥ 1 из 100): Диспепсия, Головная боль, головокружение, Бессонница при вечернем приеме, Аллергические реакции. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Противопоказан в первом и втором триместрах. В третьем – применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как препарат второй линии.
Данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Не рекомендуют без явных показаний.
Адеметионин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам; Генетические нарушения цикла метионина (гомоцистинурия, цистатионинурия); Первый и второй триместры беременности; Возраст до 18 лет. Полный список в разделе «Безопасность».
«защита печени» – маркетинговая категория. Если лекарство токсично для печени – отменяют лекарство. Если пациент пьет алкоголь – работает только отказ от алкоголя. Идея «продолжайте вредить печени, а Гептрал компенсирует» не имеет научной основы.