Тройная фиксированная комбинация: дигидропиридиновый БКК, антагонист рецепторов ангиотензина II и тиазидный диуретик
АТХ-код: C09DX03 (Олмесартана медоксомил, амлодипин и гидрохлоротиазид)
Три класса с дополняющими механизмами: амлодипин расслабляет артериолы через блокаду кальциевых каналов; олмесартан блокирует AT1-рецепторы ангиотензина II и подавляет рефлекторную активацию РААС; гидрохлоротиазид уменьшает объем циркулирующей крови за счет выведения натрия и воды. Тройная комбинация позволяет упростить схему до одной таблетки и улучшает приверженность лечению по сравнению с тремя отдельными препаратами.
Третья линия
Эссенциальная артериальная гипертензия у пациентов, у которых не достигает <140/90 (<130/80 при и поражении органов) на двойной комбинации + сартан или сартан + тиазид. По ESH/ 2023 и SEH-LELHA 2023 тройная схема – третья линия, особенно при резистентной АГ. Доза: 5/20/12,5, 5/40/12,5, 10/40/12,5, 10/40/25 мг 1 раз в сутки утром. Перед эскалацией исключают вторичные причины АГ – реноваскулярную, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Противопоказан со 2 триместра. ARB и АПФ-ингибиторы вызывают фетопатию: маловодие, почечную недостаточность плода, гипоплазию костей черепа, контрактуры конечностей. У женщины детородного возраста, планирующей беременность, заранее переводят на метилдопу, лабеталол или нифедипин-SR (ACOG 222 (2020), SEGO 2023).
Данных по экскреции комбинации в грудное молоко мало. На время ГВ ESH 2023 и ACOG 2020 рекомендуют переключать на эналаприл (RID 0,2%), каптоприл (RID 0,02%), метилдопу или лабеталол.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Амлодипин + Олмесартан + Гидрохлоротиазид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амлодипин + Олмесартан + Гидрохлоротиазид (≥ 1 из 100): Головокружение, Гипотензия, Гиперкалиемия, Гипонатриемия, Гиперурикемия, Креатинин выше нормы. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Противопоказан со 2 триместра. ARB и АПФ-ингибиторы вызывают фетопатию: маловодие, почечную недостаточность плода, гипоплазию костей черепа, контрактуры конечностей. У женщины детородного возраста, планирующей беременность, заранее переводят на метилдопу, лабеталол или нифедипин-SR (ACOG 222 (2020), SEGO 2023).
Данных по экскреции комбинации в грудное молоко мало. На время ГВ ESH 2023 и ACOG 2020 рекомендуют переключать на эналаприл (RID 0,2%), каптоприл (RID 0,02%), метилдопу или лабеталол.
Амлодипин + Олмесартан + Гидрохлоротиазид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к сартану, тиазидам или сульфонамидам; Беременность (2-3 триместр); Двусторонний стеноз почечных артерий; Тяжелая почечная недостаточность (CrCl <30 для тиазидной части); Тяжелая печеночная недостаточность, холестаз. Полный список в разделе «Безопасность».