гидрохлоротиазид

Механизм

Тиазиды вызывают гипокалиемию и гипомагниемию. Снижение калия и магния повышает аритмогенность дигоксина – удлинение QT, дигиталис-индуцированные нарушения ритма.

Тактика

При комбинации – обязательный контроль электролитов раз в 1–3 месяца. Калий выше 4,0 ммоль/л. Альтернатива – перейти на калийсберегающий диуретик или использовать тиазид в малой дозе (12,5 мг).

Механизм

Синергическое снижение АД, целевая комбинация при артериальной гипертензии (комбинированная форма «лозартан/гидрохлоротиазид»). У пожилых при гиповолемии и активации РААС первая доза сартана может вызвать ортостатическую гипотензию и острое почечное повреждение.

Тактика

Стартовая доза лозартана 25–50 мг (у пожилых 25 мг), гидрохлоротиазида 12,5 мг. Контроль АД с ортостатической пробой, креатинина, калия, натрия через 7–14 дней.

Механизм

Тиазидные диуретики дозозависимо вызывают гипергликемию и инсулинорезистентность (особенно в дозах ≥ 25 мг/сут) через гипокалиемию и снижение секреции инсулина. Эффект метформина ослабевает, гликемический контроль ухудшается.

Тактика

Использовать минимальную дозу гидрохлоротиазида 12,5 мг/сут – в этой дозе диабетогенный эффект минимален. Контроль гликемии и HbA1c через 4–8 недель после старта. Поддерживать калий выше 4,0 ммоль/л – коррекция гипокалиемии улучшает гликемический контроль.

Механизм

Синергическое снижение АД (целевая комбинация при артериальной гипертензии – даже фиксированная фарм-форма «эналаприл/гидрохлоротиазид»). При гиповолемии первая доза иАПФ может вызвать резкое падение АД и острое почечное повреждение. Гидрохлоротиазид смещает РААС в сторону активации, что усиливает первую дозу иАПФ.

Тактика

Стартовать с минимальных доз. Перед стартом иАПФ убедиться в нормоволемии – при необходимости отменить тиазид на 24–48 ч. Контроль АД (включая ортостатическую пробу), креатинина, калия через 3–7 дней.