Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
АТХ-код: R03BA05 (Флутиказон)
Торговые названия
Фликсотид, Серетид, Сальмекорт
Высокоаффинный агонист глюкокортикоидного рецептора с выраженным противовоспалительным действием в дыхательных путях. По мощности местного эффекта в 1,5–2 раза превосходит будесонид в эквивалентных дозах. Системная биодоступность при ингаляции – менее 1 %. Применяют 2 раза в сутки. Существует в виде дозирующего аэрозольного ингалятора и порошкового ингалятора, а также в фиксированных комбинациях с салметеролом (Серетид) и вилантеролом (Релвар).
Первая линия
Препарат базисной терапии астмы по 2024. Назначают регулярно 2 раза в сутки. Стартовая доза при легкой и умеренной астме – 100–250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелой – до 500 мкг 2 раза в сутки. У большинства пациентов оптимально применяют в фиксированной комбинации с ДДБА (флутиказон/салметерол, флутиказон/вилантерол). У детей старше 4 лет применяют в дозах 50–200 мкг 2 раза в сутки.
Индивидуальное решение
По 2024 ИГКС у пациентов с ХОБЛ показан только в подгруппах с частыми обострениями или эозинофилией. Исследование TORCH с флутиказоном/салметеролом показало снижение обострений и потенциальное снижение смертности, но повысило риск пневмонии. У пациентов без показаний для ИГКС предпочтительна двойная бронходилатационная терапия.
ИГКС у пациентов с ХОБЛ – только при частых обострениях или эозинофилии крови ≥ 300/мкл.
Не рекомендуют
– Ингаляции ИГКС через небулайзер при острых респираторных инфекциях у взрослых: Флутиказона пропионат через небулайзер ингалируют взрослым при остром кашле, ларингите и бронхите на фоне без диагноза бронхиальной астмы или ХОБЛ – особенно в практике российских отоларингологов и педиатров. В международных руководствах ( 2024, ERS/ATS, NG143 acute laryngitis) такое применение не поддерживают – ИГКС показаны при подтвержденной обструктивной патологии дыхательных путей. Доказательная база для применения ИГКС при ОРВИ у взрослых без обструкции отсутствует, риск локальных побочных эффектов (кандидоз ротоглотки, дисфония) не оправдан.
Категории FDA отменены в 2015 году. У беременных с астмой ИГКС не отменяют. Системная экспозиция при ингаляционном применении минимальна. Объем данных по флутиказону при беременности меньше, чем по будесониду – при выборе ИГКС у беременной без предшествующей терапии нередко предпочитают будесонид.
Совместим с кормлением грудью.
флутиказона пропионат рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Бронхиальная астма (уровень доказательности A), Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности B), Укрепление иммунитета и неспецифическое лечение ОРВИ (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты флутиказона пропионат (≥ 1 из 100): Оральный кандидоз, Дисфония, Раздражение глотки, Кашель после ингаляции. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Категории FDA отменены в 2015 году. У беременных с астмой ИГКС не отменяют. Системная экспозиция при ингаляционном применении минимальна. Объем данных по флутиказону при беременности меньше, чем по будесониду – при выборе ИГКС у беременной без предшествующей терапии нередко предпочитают будесонид.
Совместим с кормлением грудью.
флутиказона пропионат противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность; Активный туберкулез легких; Системные грибковые инфекции. Полный список в разделе «Безопасность».