Дефицит витамина B12 (кобаламина)
Первая линия
Витамин B12 (форма выбора в Европе) и антидот при отравлении цианидами
АТХ-код: B03BA03 (Гидроксокобаламин)
Торговые названия
Гидроксокобаламин, Цианокит
Гидроксокобаламин превращается в организме в активные формы B12 (метилкобаламин и аденозилкобаламин) и служит коферментом метионин-синтазы и L-метилмалонил-CoA-мутазы. Длительный период полужизни в плазме (около 26-31 дня) дает преимущество перед цианокобаламином: реже инъекций при поддерживающей терапии. В отравлении цианидами гидроксокобаламин связывает цианид-ион в нетоксичный цианокобаламин, который выводится почками. Доза 5 г внутривенно за 15 минут – стандарт антидотной терапии (Cyanokit).
Первая линия
Гидроксокобаламин – форма выбора витамина B12 в Европе для лечения подтвержденного дефицита у пациентов с пернициозной анемией, после резекции желудка или подвздошной кишки, у вегетарианцев и веганов с подтвержденным дефицитом. 2024 и 2014 рекомендуют схему: индукция 1000 мкг внутримышечно 3 раза в неделю 2 недели, затем поддержка 1000 мкг каждые 2-3 месяца пожизненно. Преимущество перед цианокобаламином – реже инъекций благодаря длинному периоду полувыведения. При неврологических симптомах (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга) индукционные дозы могут быть продлены до восстановления неврологии или плато улучшений.
Первая линия
Гидроксокобаламин в форме Cyanokit (SERB) – антидот первой линии при отравлении цианидами, в том числе при ингаляции дыма от горения полимеров. AEMPS регистрирует Cyanokit 5 г для внутривенного введения. Доза: 5 г внутривенно за 15 минут (при тяжелом отравлении до 10 г). Преимущество над комбинацией нитритов с тиосульфатом: не вызывает метгемоглобинемии и гипотонии, поэтому безопасен у пациентов с одновременным отравлением угарным газом. Окрашивает кожу, слизистые и мочу в красный или розовый цвет на 1-7 дней – не повод для тревоги, но искажает лабораторные тесты (билирубин, креатинин, магний).
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Гидроксокобаламин продают как «детокс-агент» и «средство долголетия» в анти-эйдж клиниках с инъекционным протоколом. Аргумент: гидроксокобаламин связывает свободные радикалы оксида азота, что якобы омолаживает сосуды. У людей без подтвержденного дефицита B12 пользы для замедления старения, продления жизни или снижения сердечно-сосудистых событий клинически нет. Cochrane не нашел долголетия для B12. Если препарат рекомендовали «для омоложения» или «детокса» без анализа уровня B12 и гомоцистеина, обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA A в физиологических и заместительных дозах. AEMPS разрешает у беременных при подтвержденном дефиците. При отравлении цианидами беременной Cyanokit вводят без сомнений: токсичность цианида угрожает жизни матери и плода больше, чем антидот.
Совместим (Hale L1) в физиологических дозах. После антидотной дозы 5 г концентрация в молоке значительно повышена; AEMPS рекомендует прервать грудное вскармливание на 7-14 дней с сцеживанием и утилизацией молока.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Гидроксокобаламин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дефицит витамина B12 (кобаламина) (уровень доказательности A), Отравление цианидами (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Гидроксокобаламин (≥ 1 из 100): Красно-розовое окрашивание кожи, слизистых и мочи (1-7 дней после Cyanokit), Акне-подобная сыпь, Тошнота, Преходящая артериальная гипертензия (при быстром внутривенном введении), Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория FDA A в физиологических и заместительных дозах. AEMPS разрешает у беременных при подтвержденном дефиците. При отравлении цианидами беременной Cyanokit вводят без сомнений: токсичность цианида угрожает жизни матери и плода больше, чем антидот.
Совместим (Hale L1) в физиологических дозах. После антидотной дозы 5 г концентрация в молоке значительно повышена; AEMPS рекомендует прервать грудное вскармливание на 7-14 дней с сцеживанием и утилизацией молока.
Гидроксокобаламин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к гидроксокобаламину; Болезнь Лебера (наследственная атрофия зрительного нерва). Полный список в разделе «Безопасность».