цианокобаламин

При фуникулярном миелозе и других неврологических проявлениях дефицита B12 цианокобаламин или гидроксокобаламин в высоких дозах парентерально – единственная патогенетическая терапия. Максимальный эффект – в первые 6 месяцев, до развития необратимой аксональной дегенерации. При позднем начале терапии неврологический дефицит может сохраняться частично. Раннее подозрение на дефицит B12 требует проверки уровня B12 и гомоцистеина, не откладывая терапию до получения результатов.

Цианокобаламин или гидроксокобаламин – препарат первой линии лечения B12-дефицитной анемии. Стандартная схема для пернициозной анемии: 1000 мкг внутримышечно ежедневно 1 неделю, затем еженедельно 4 недели, затем ежемесячно пожизненно. Для пероральной терапии – 1000–2000 мкг в сутки; кокрейновский обзор 2018 года показал сопоставимую эффективность пероральной и парентеральной форм при условии приема высоких доз. Международные гематологические ассоциации (BSH 2014) признают оба пути введения.

При пернициозной анемии с неврологическими проявлениями предпочтительно парентеральное введение в первые 2–4 недели для быстрого насыщения.

Минздрав РФ включил цианокобаламин в клинические рекомендации «Витамин B12-дефицитная анемия» (ID 523, 2021) как препарат первой линии.

У пациентов без подтвержденного лабораторно дефицита B12 прием витамина при хронической усталости не имеет доказательной базы. Систематический обзор BMJ 2013 не выявил клинически значимого эффекта на уровень энергии и качество жизни у людей с нормальным уровнем B12. Международные рекомендации не поддерживают назначение инъекций B12 «для бодрости» – популярная в частной медицине практика без научной основы.