Антихолинергические средства короткого действия для ингаляционного применения (КДАХ, SAMA)
АТХ-код: R03BB01 (Ипратропия бромид)
Торговые названия
Атровент Н, Иправент, Беродуал
Неселективный антагонист мускариновых рецепторов M1, M2, M3 в гладкой мускулатуре бронхов. Блокирует холинергическую бронхоконстрикцию через подавление активности парасимпатической нервной системы. Расширение бронхов наступает медленнее, чем у бета-2-агонистов (через 15–30 минут), длительность 4–6 часов. У пациентов с ХОБЛ выраженность бронходилатации сопоставима или выше, чем у сальбутамола.
Первая линия
При тяжелом обострении бронхиальной астмы ипратропий добавляют к сальбутамолу через небулайзер – комбинация эффективнее монотерапии у пациентов в приемном покое (Кокрейн 2017, мета-анализ детей и взрослых). При легком и среднетяжелом обострении ипратропий не дает значимого преимущества.
Первая линия
При обострении ХОБЛ ипратропий применяют в небулайзере 0,5 мг каждые 4–6 часов или комбинации с сальбутамолом (Беродуал, ипратропий 0,5 мг + фенотерол 1,25 мг) каждые 4–6 часов. У пациентов в стабильной фазе предпочтительны длительно действующие холинолитики (тиотропия бромид, гликопиррония бромид) – они эффективнее в снижении частоты обострений.
Симптоматическая терапия и купирование обострений ХОБЛ.
Не рекомендуют
Ингаляционный ипратропий при у пациентов без бронхообструкции не применяют. , , BMJ Best Practice не включают его в стандарты лечения простуды. Комбинированные препараты (Беродуал) при ОРВИ без бронхообструкции у детей и взрослых распространены в практике РФ – без клинической базы.
Не рекомендуют
Ипратропия бромид через ингалятор или небулайзер применяют спортсмены на выносливость и любители кроссфита перед нагрузкой для «расширения бронхов» и предполагаемого роста максимального потребления кислорода у здоровых людей без диагнозов астмы или ХОБЛ. Международные руководства по респираторной медицине ( 2024, 2024) и по спортивной фармакологии (IOC Consensus Statement on Dietary Supplements 2018, ATS/ERS Statement on Exercise-Induced Bronchoconstriction 2013) ипратропий у здоровых атлетов не описывают. ипратропия у здоровых спортсменов без EIB не показывают прироста VO2max или результативности. Регулярное использование без подтвержденной обструкции дает сухость во рту, парадоксальный бронхоспазм и тахикардию без доказанной пользы.
Категории FDA отменены в 2015 году. Системная биодоступность при ингаляции низкая. У беременных с обострением ХОБЛ или тяжелой астмой применение оправдано в стандартных дозах.
Совместим с кормлением грудью.
Ипратропия бромид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Хроническая обструктивная болезнь легких (уровень доказательности A), Острый бронхоспазм (уровень доказательности A), Повышение спортивной выносливости и работоспособности (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ипратропия бромид (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Кашель, раздражение глотки, Головная боль, Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Категории FDA отменены в 2015 году. Системная биодоступность при ингаляции низкая. У беременных с обострением ХОБЛ или тяжелой астмой применение оправдано в стандартных дозах.
Совместим с кормлением грудью.
Ипратропия бромид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к атропиноподобным средствам; Закрытоугольная глаукома (относительное); Аденома предстательной железы с задержкой мочи (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».